DOC《附件3》

附件3 北京市人民政府质量管理奖 申报表申报单位名称:公章) 所属行业: 所属区县: 填表日期:年月日北京市人民政府质量管理奖评审办公室印制 申报北京市人民政府质量管理奖承诺书 本单位郑重承诺: 1.

遵守《北京市人民政府质量管理奖管理办法》、《北京市人民政府质量管理奖评审管理实施细则》等相关制度和规范,保证所提交的申报表、自评报告和证实性材料真实、准确、合法、有效,并承担相应责任. 2.获得北京市人民政府质量管理奖后,自觉履行向社会推广本单位实施卓越绩效管理经验的义务(涉及商业秘密的除外),不断推进技术创新、管理创新,创造更具特色的质量经营管理新方案、新经验,带动全市质量整体水平提升. 3.获得北京市人民政府质量管理奖后,不将获奖称号及标志用于具体产品的广告、宣传、说明和包装. 4.接受北京市人民政府质量管理奖评审办公室对本单位的基本情况进行公示. 5.严格恪守商业道德,不采取不正当手段,干扰北京市人民政府质量管理奖的评审工作. 6.申请材料严格按规定的格式编制. 法人代表签字: 单位(公章): 日期:

一、申报单位基本情况 企业(组织)名称 法人代表 主要业务领域 所属行业 注册地址 邮政编码 通讯地址 邮政编码 最高管理者姓名 电话经济类型 工商注册登记号 成立日期 组织机构代码 组织规模 特大型 大型 中型 小型微型 是否上市 是否职工总数 研发人员数量 质量管理机构 名称 质量管理人员 数量 质量管理机构负责人 电话/手机 申报工作 联系部门 联系人 电话/手机 传真 电子邮件 组织下属分公司、分场所名单 名称 地址 产品/服务 联系人 联系电话 注:1.所属行业依据《国民经济行业分类》(GB/T4754-2011)按最小划分类别准确填写;

其中,外商投资企业需注明外商出资比例. 2.经济类型指国有、有限责任、股份、集体、联营、私营、港澳台资、外商投资企业等.详见《国家统计局、国家工商总局关于划分企业登记注册类型的规定调整的通知》(国统字〔2011〕86号). 3.组织规模划分详见《国家统计局关于印发统计上大中小微型企业划分办法的通知》(国统字〔2011〕75号)及其说明.特大型工业企业划分详见国家统计局《特大型工业企业划分标准》. 4.带 的项目,请在符合项的 内打 √ .

二、质量管理概况 运用的主要质量管理方法: 管理体系认证情况: 质量管理体系 认证时间及证书号: 环境管理体系 认证时间及证书号: 职业健康安全管理体系 认证时间及证书号: 其他体系认证情况 市场准入类的许可、认证、资质情况: 生产(制造、经营)许可证,许可证名称: 获证产品、服务名称:获证时间: 工程(施工、规划)许可证,许可证名称:获证时间: 强制性认证,获证产品名称:获证时间: 资质等其他(证书名称) 获证项目名称:获证时间:

三、主要产品/工程/服务质量水平 主要产品/工程/服务名称(多类别产品/工程/服务可分表填写): 主要产品/工程/服务指标(本组织水平按上年指标填报) 指标项目 本组织水平 国内先进水平 国际先进水平 近三年产品/工程/服务/环境质量监督抽查情况 时间产品/工程/服务/环境名称 抽查机构 抽查结论 近三年出口产品检验情况 时间产品名称 检验检疫部门 检验结果 注:此表近三年时间指2011年 1月1日至2013年12 月31日.