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11、妊娠14周,行钳刮术时破膜后突然烦躁、寒战、咳嗽、呼吸心率加快,血压轻度下降,应及早采取何种急救措施 A、阿托品静脉注射 B、输鲜血 C、地塞米松静注 D、立即剖宫探查 E、注射升压药阿拉明

12、初产妇,于胎儿娩出后短时间内产妇突然出现烦躁不安、寒战、呕吐、咳嗽、呼吸困难、发绀、脉搏加快,首先应考虑 A、产后感染 B、先兆子痫 C、羊水栓塞 D、脑血管意外 E、癫痫

13、初产妇足月妊娠,外测量骨盆正常,临产6小时,破膜2小时胎手脱出阴道入院,检查胎心音正常,平脐处及子宫病理缩复环,宫口开6cm,应即施行 A、产钳助产 B、内倒转产 C、碎胎术 D、剖宫产术 E、胎头吸引器助产 答案部分

一、A1

1、 【正确答案】 D 【答案解析】 羊水流出后,胎体紧贴宫壁,宫缩转强,胎肩被挤入盆腔,胎臂可脱出于阴道口外,而胎头和胎体则被阻于骨盆入口之上,称为"忽略性横位".此时由于羊水流失殆尽,子宫不断收缩,上段愈来愈厚,下段异常伸展变薄,出现"病理性缩复环",可导致子宫破裂.

2、 【正确答案】 A 【答案解析】 子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍是产后出血的主要原因. 其中,子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因.

二、A2

1、 【正确答案】 D 【答案解析】 胎儿娩出后,产妇腹部放置沙袋,以防腹压骤降而诱发心力衰竭. A.产妇取平卧位休息(产妇有心衰体征,应取半卧位) B.出现心衰征象时吸氧(高浓度面罩吸氧) C.第二产程鼓励产妇屏气用力(第二产程应避免产妇屏气用力,尽可能缩短第二产程) D.胎肩娩出后腹部放置砂袋并用腹带包扎固定 E.产后常规注射麦角新碱,预防产后出血(禁止用麦角新碱,以防止静脉压增高,可用缩宫素)

2、 【正确答案】 B 【答案解析】 先兆子宫破裂:临产后,当产程延长、胎先露部下降受阻时,强有力的阵缩使子宫下段逐渐变薄而宫体更加增厚变短,两者间形成明显环状凹陷,随产程进展,此凹陷会逐渐上升达脐平甚至脐上,称病理缩复环.此时子宫下段膨隆,压痛明显,子宫圆韧带极度紧张,可明显触及并有压痛.产妇自述下腹剧痛难忍,烦躁不安、呼叫,呼吸脉搏加快.膀胱受胎先露部压迫充血,出现排尿困难、血尿.由于过频宫缩,胎儿供血受阻,胎心率改变或听不清.这种状况若不迅速解除,子宫将在病理缩复环处及其下方发生破裂. "宫缩持续不缓解.胎心率为90~100次/分,耻骨联合以上有压痛"这些均为先兆子宫破裂的表现,故选B.

3、 【正确答案】 E 【答案解析】 宫口未开全,不能行阴道助产手术.此孕妇已出现子宫破裂的先兆,不能等待宫口开全自然分娩,应立即行剖宫产术.

4、 【正确答案】 D 【答案解析】 据题干描述,本例诊断为先兆子宫破裂,此时必须立即行剖宫产术.子宫病理缩复环是先兆子宫破裂标志.

5、 【正确答案】 E 【答案解析】 根据教材可知,产后出血病例中,最常见的原因是子宫收缩乏力性出血,约占产后出血总数的70%-75%. 子宫收缩乏力性出血的临床表现是:

1、产后触诊子宫轮廓不清,软如橡皮袋.

2、用手按摩子宫时子宫变硬,停止按摩时则变软.

3、子宫底逐渐升高,检查发现宫腔内有积血.

4、发生在胎盘娩出后. 胎儿娩出胎盘剥离后,子宫创面的血窦开放,造成子宫出血.