DOC《附表》

附表 中华医学会全国医用设备上岗资格考核换证报名表 档案号码(医学会统一填写) 姓名身份证号码 贴相片处 性别1.

男2.女 出生年月 年月原上岗证及证号 考试年份 年月执业医师证号 证号报考专业 (√) 11.CT医师 12.CT技师 21.MRI医师 22.MRI技师 24.乳腺技师 31.PRK(LASIK)医师

32、PRK(LASIK)技师 41.LA医师 42.LA技师 43.LA物理师 51.CDFI医师 52.CDFI技师 61.X(γ)刀医师 62.X(γ)刀技师 63.X(γ)刀物理师 72.DSA技师 81.NMI医师 82.NMI技师 83.NMI物理(化学)师92.检验自动生化仪技师 职称1.初级 2.中级 3.副高 4.正高 学历1.中专 2.大专 3.本科 4.硕士 5.博士 毕业专业 毕业时间 行业系统 1.卫生系统 2.非卫生系统 3.军警系统 单位所属 1.部属 2.省属 3.地市属 4.军警属 单位分级 0.未定级 1.一甲 2.二甲 3.三甲 4.二乙 5.三乙 6.三特 工作单位 (公章) 邮编详细通讯 地址 联系电话办电 宅电 手机 填表日期: 年月日