DOC《申请编号：》

同意并授权拥有本人及家庭成员个人信息、资料的单位(部门)或个人,向有关审查管理部门提供本人及家庭成员的相关信息资料. 本人及共同申请人愿意严格遵守以上承诺,并承担违反承诺的责任和后果. 承诺人(申请人、共同申请家庭成员及监护人): ①申请人签字:时间: 年月日②共同申请成员签字:时间: 年月日③共同申请成员签字:时间: 年月日④共同申请成员签字:时间: 年月日⑤监护人签字:时间:__ __年__ _月__ _日 家庭基本情况 与申请人关系 姓名 性别身份证号 婚姻 状况 户籍地 户籍 性质 工作单位及职业 月收入 申请人 家庭特殊成员情况 有无低保人员 有,低保证号 ,低保保障人数 ,低保类别 . 无. 有无残疾人员 有,残疾证号 ,残疾等级 ,残疾类别 . 无. 其他特殊人员 家庭中有城市见义勇为、劳模人员 家庭中有军烈属 家庭中有男年满65岁或女年满60岁人员 属 渔民上岸 安置户 属市重大项目需拆迁安置的承租户 申请保障方式 租赁补贴 实物配租 填写说明: 1.申请家庭成员包括:申请人、配偶、未婚且未满30周岁子女.申请人为家庭申请人代表,由申请家庭成员共同推举年满18周岁且具有完全民事行为能力. 2.婚姻状况:填写 未婚 或 初婚 、 再婚 、 离异 、 丧偶 . 3.户籍地:填写户籍所在市、县.例:户籍在桂林市,填写 桂林市 ;

户籍在灵川县,填写 桂林灵川 . 4.户籍性质:根据户籍性质填写 城镇 或 非城镇 . 5.工作单位及职业:在职职工填写所在单位和职业种类;

下岗或失业人员填写原工作单位,注明已下岗或失业;

无业人员填写无工作单位;

学生填写就读的学校. 6.月收入:家庭中享受低保待遇成员填写月低保金额度,其他成员填写月收入. 7.特殊情况人员:根据家庭情况在相应 勾选,没有相应情况的不必填写. 8.申请保障方式:在选择类型的 勾选. 租赁补贴 是指向保障户发放租赁住房补贴,由其自行到市场上租赁住房. 实物配租 是指向保障户直接提供住房,并按照相关租金标准收取租金. 家庭住房及资产情况 家庭成员自有房产情况 有无桂林市区内房屋坐落 使用性质 建筑面积 桂林市区外房屋坐落 使用性质 建筑面积 现住房 情况 居住地址: 居住房屋属:自有私房 承租他人房屋 承租直管公房 承租单位自管公房 其他 属承租直管公房或单位自管公房 填写房屋情况 地址产权人 使用面积 月租金 家庭财产情况 是否拥有车辆:有(车牌号:品牌型号:无 其他应申报的家庭财产: 1.家庭存款 元2.其他财产 未共同申请家庭成员(父母、子女等)信息 关系 姓名 身份证号 婚姻情况 关系 姓名 身份证号 婚姻情况 填写说明: 1.家庭成员自有房产情况是指家庭成员名下拥有房屋产权情况,范围涵盖全国.填报时分别按 桂林市区内 和 桂林市区外 填写.使用性质:填写 住宅 或 非住宅 . 2.现住房情况:勾选承租直管公房或承租单位自管公房的,需填写相应房屋情况,勾选其他类别的无需填写房屋情况. 3.家庭财产情况:其他财产填写家庭中价值较大的财物. 4.未共同申请家庭成员信息:填写未共同申请的父母、子女等家庭成员信息情况. 家庭成员个人收入情况申报(3-1) 申报人姓名 身份证号 就业情况 工作单位 单位性质 劳动(工作)合同时限 年月日至 年月日申报 当月 前一 年度 个人 收入 状况 列表 项目明细 月收入额 年收入额 本人保证所申报个人收入状况属实,如有虚假,原承担一切责任.特此承诺. 本人签名: 年月日低保金(仅享受低保待遇人员填写) 工薪收入 离退休金、失业保险金、养老保险金 赡养费、抚养费 在职人员由所在单位缴纳的单位部分住房公积金 其他所得 合计 缴纳五险一金情况 单位缴纳,自己缴纳,不缴纳 其他需说明的情况 单位声明 我单位为申请人出具的就职及收入证明真实有效.若我单位为申请人出具虚假证明,愿意接受上级主管部门或监察部门依法追究我单位主要领导和相关人员的责任,构成犯罪的提请司法机关依法追究刑事责任. 单位审核意见 所申报收入状况属实,特此证明. 经办人: 单位盖章: 年月日社区居委会 审核意见 所申报收入状况属实,特此证明. 经办人: 单位盖章: 年月日填写说明: 1..家庭成员个人收入情况申报表按一人一份填写,此表不够,可自行复印空白表填写. 2. 就业情况 栏填写:在职、退休、失业、其他等. 3. 单位性质 栏填写:行政机关、事业单位、企业、社会团体及其他.其中企业包括国有企业、集体企业、股份合作企业、联营企业、有限责任公司、股份有限公司、私营企业、外商投资企业、港澳台商投资企业、其他企业等. 4.在职人员工薪收入包括工资、奖金、年终加薪、劳动分红、津贴、补贴.不包括基本养老保险费、基本医疗保险费、失业保险费、工伤保险费、生育保险费等社会保险费和住房公积金. 5.其他所得包括其他劳动所得及财产性收入. 6.单位审核意见或社区调查意见:申请人收入由用人单位核定的,由单位出具审核意见;