DOC《市政设施建设类审批申请表》

市政设施建设类审批申请表 申请时间:XXXX年XX月XX日 申请单位信息 组织机构代码证号或统一社会信用代码证号 0123456789abcdef 单位名称 XX有限公司 中央/地方投资 项目代码 网址http://tzzx.

xmdpc.gov.cn/获取和查询 中央/地方投资 项目名称 XX工程(项目名称,应与平台总名称一致) 法定代表人及联系方式 某某某

0123456789 委托经办人及身份证信息 某某某

0123456789123456789 项目性质 为民办实事/工程配套/ 个人业务/抢修工程 联系电话

1234567890 单位地址 厦门市XX区XX路XX号 邮寄地址 厦门市XX区XX路XX号 市政设施建设类审批信用承诺 本单位(人)承诺对本表所填报的内容及提交的申报材料的真实有效性负责,并依法承担相应的法律责任. 在工程施工中,严格依照建设法人负责制要求,对工程实施责任管理,保证遵守《中华人民共和国建筑法》、《中华人民共和国安全生产法》,贯彻执行《建设工程质量管理条例》、《建设工程安全生产管理条例》、《城市道路管理条例》、《厦门市市政工程设施管理条例》等各项规定.服从市政园林局管理,确保施工回填质量、施工现场交通安全、生产安全.施工期间严格履行工地防汛职责或冬季施工工程质量保障职责.对因施工现场管理不善造成的事故和问题,承担相应法律及经济责任. 严格执行《厦门市道路与管线工程文明施工管理规定》、《厦门经济特区城市地下综合管廊管理办法》、《厦门市市政园林局关于印发加强城市道路挖掘(占用)管理工作若干规定(试行)》相关要求,主动与相关管线权属单位沟通对接,做好地下管线保护工作. 若违反承诺或作出不实承诺的,知晓将被列入信用信息体系黑名单并被公示,同时愿意接受根据《厦门市公共信用信息管理办法(试行)》所规定的联合惩戒措施. 单位业务:(公章) 个人业务:(签字) 已取得许可证件 建设工程规划许可证:建字第350203201800001号/经查询,无需办理. 或其他相关批文信息. 申请内容 申请事由 铺设电缆申请占用、挖掘道路等(项目名称,应与《建设工程规划许可证》一致) 申请期限 X天 申请地点 XXX路XXX号 计划时间 XXXX年XX月XX日至XXXX 年XX月XX日 人行道 长X米、宽X米=XX平方米 路面结构 花岗岩/透水砖/彩砖/水泥/沥青等 自行车道 长X米、宽X米=XX平方米 路面结构 沥青等 车行道 长X米、宽X米=XX平方米 路面结构 花岗岩/水泥/沥青等 围挡范围 长X米、宽X米=XX平方米 围挡形式 水马、钢筋混凝土等 依附或架设设备信息 涉及依附或架设需填写,管径、长度、规格、数量、质量等,并符合依附或架设市政设施安全、维护要求. 占用、挖掘城市道路位置平面红线图(示意) 应标明:所处道路名称、人行道宽度、申请占道或挖掘道路长和宽、两侧参照物名称(如:建筑物)等. 附件:

1、《厦门市地下燃气管线档案查询申请表》

2、《国网厦门供电公司地下电力电缆档案查询申请表》

3、《厦门水务集团有限公司地下供水管线安全咨询申请表》 备注:各管线查询表由申请与各管线单位存底. 地下主要管线 单位联系方式 燃气:5113070 水务:96303 电力:95598 附件一:厦门市地下燃气管线档案查询申请表 N0:____xxx_____ 工程项目名称 xxx 工程地址 xxx 施工工期 xxxx年xx月xx日起至 xxxx年xx月xx日止(逾期须重新办理) 建设单位名称 xxx 施工单位名称 xxx 单位地址 xxx 单位地址 xxx 项目联系人 xxx 项目联系人 xxx 移动/办公电话 xxx 移动/办公电话 xxx 我单位即将进行xxx 项目施工,根据相关法规要求,为保证施工期间燃气管线安全,特向贵公司查询施工区域内的地下燃气管线档案资料,本单位保证所取得的贵公司地下燃气管线档案仅用于施工期间对燃气管道安全防护所用. 为使贵司准确了解我单位本次施工范围,我单位向贵司完整提供如下资料,如在施工期间施工范围发生变更,我单位将另行向贵司查询变化区域的燃气管线档案,感谢支持. 厦门华润燃气有限公司燃气管线档案查询意见: 我司收到贵单位本工程项目的相关施工资料,根据相关资料给出以下意见: 工程所在区域:思明湖里海沧杏林灌口翔安同安集美 项目施工方式:开挖 顶管(定向穿越) 勘探 其它: 资料是否齐全:是否(缺少的资料:) 是否存在燃气管线: 否是(我司收到贵单位本工程项目的相关施工资料,根据贵单位提供施工图纸确定的本项目施工范围,发现该处存在我司燃气管线,根据《厦门经济特区燃气安全管理若干规定》要求,我司将根据安排与贵单位勘察现场,后续将根据现场情况向贵单位提供燃气管道图纸资料(图纸资料仅供参考).) 受理单位:厦门华润燃气有限公司管网运行部(湖里区吕岭路468号华润燃气大厦1107-1108室) 咨询