DOC《山西省环境保护厅》

山西省环境保护厅 危险废物经营许可证 申请书申请单位 章) 申请情况 新证 续证 变更 联系人姓名 联系电话_ 申请日期 年月日经营废物类别 经营废物能力(吨/年) 发证机关受理人 受理日期 _____年_____月_____日 受理意见 受理 退回 申请者声明:我声明,据我所知,本申请书及有关附带资料是完整的、真实的和正确的.

法人代表姓名:签名: 日期:印章: 山西省环境保护厅制 填写说明:

1、危险废物综合经营许可证的申请材料,由危险废物经营单位按照省行政政务大厅的要求报送.

2、申请材料一式两份并附申请表电子文件;

3、各单位填写前应认真学习相关法律法规.相关法律法规可参见国家环境保护部的网站.

4、申请单位必须认真、正确填写申请书,涂改无效.

5、申请单位应在提示处签盖公章;

单位名称必须与单位公章完全一致.

一、单位情况 申请单位 单位名称(中文)章) 单位名称(英文): 单位注册地址: 市县(区) 镇街号邮编: 注册资金(百万)固定资产投资(百万): 行业类别:统一社会信用代码: 资金组成: 法人代表:身份证号: 电子

邮箱:

电话: 传真:手机: 联系人:身份证号: 电子

邮箱:

电话: 传真:手机: 领导人员 (人) 高工 (人) 工程师 (人) 技术人员 (人) 操作工 (人) 危险废物经营设施地点 地址: 市县(区) 镇街号邮编: 联系人:身份证号: 电子

邮箱:

电话: 传真:手机: 中心经度:中心纬度: 重新申请原因

(一)改变危险废物经营方式

(二)增加危险废物类别

(三)新建或者改建、扩建原有危险废物经营设施

(四)经营危险废物超过原批准年经营规模20%以上 设施建设日期: 设施运行日期:

二、地表水及地下水功能和监测本底

三、周围1公里范围内居民及周边土地使用情况

四、厂房面积 单位:m2 总面积 仓库 填埋场 焚烧厂 预处理厂 综合利用厂 车库 绿化 面积

五、设施所在地的地质结构

六、拟接受的危险废物特性分析和描述(可附页) 编号 废物 名称 废物 类别 数量 废物 来源 典型组成成分及其比例 主要危害 物质及其 比例 危险 特性 物理、 化学 性质

七、危险废物预处理工艺 1.预处理工艺流程 2.主要设备(可附页) 名称规格型号 设计能力 数量其他技术 参数 处理的废物名称和类别

八、危险废物处置工艺 1.处置工艺流程 2.主要设备(可附页) 名称规格型号 设计能力 数量其他技术 参数 处理的废物名称和类别

九、危险废物处置后残余物的处理 名称 形态 危险特性 处置方法 最终去向 经营设施所在地环保部门意见 (经营设施所在地市环保局需说明初步审核情况以及是否同意申请许可证的意见;

涉及换证申请的,意见中需说明持证期间的规范化考核情况和持证期间的经营情况.) 第二部分:相关证明材料 申请危险废物收集、贮存、处置综合经营许可证单位需提交以下条件的证明材料:

(一)有3名以上环境工程专业或者相关专业中级以上职称,并有3年以上固体废物污染治理经历的技术人员;

如技术人员的学历和学位证书复印件、职称证书复印件等;

技术人员3年以上固体废物污染治理经历的证明材料由申请单位出具并加盖单位公章;

技术人员与申请单位签订的劳动合同等能证明劳动关系的证明材料,如合同聘用文本及聘期、合同期间社保证明等.相关专业 包括:化工、冶金等