DOC《江西省工商局流通领域》

江西省工商局流通领域 商品质量检测机构竞争性选择评定 申报评审报告书 江西省工商行政管理局 2016年3月

一、申报检验检测机构概况 名称(授权机构填写授权名称) 盖章 地址 电话 传真 邮政编码 网址 负责人 职务 电话 电子信箱 联系人 职务 电话/手机 电子信箱 实验室所在法人机构名称(若申请名称即法人机构名称,此栏不填,如申请名称为授权名称或法人内部二级单位名称,则以下填写所在法人单位信息): 组织机构代码 法定代表人 职务 电话 传真 主管部门名称(若无主管部门此项不填) 联系人 电话 传真 电子信箱

二、申报检测商品类别(在大类和小类中分别打勾并附件说明资质认可和检测指标项) 1.

家用电子电器类 电视机 热水器 冰箱 洗衣机 空调器 微波炉 电暖器 电风扇 计算机及配套设备 手机 照明灯具 移动电源 2.日用百货类 家俱 床上用品 服装 鞋 洗涤用品 压力锅 儿童玩具 儿童服装 内衣 3.建材类 钢材 水泥 木材 装饰材料 电线电缆 陶瓷 涂料 其他 4.交通工具类 电动自行车 润滑油 防冻液 5.农用生产资料类 化肥 农药 种子 农用地膜 饲料 汽油 柴油 煤油 农用机械 其他

三、资质情况 计量认证证书号 有效截止日 CNAS认可证书号 有效截止日 授权证书号(如授权) 有效截止日

四、实验室基本信息 (存在多检测地点时,请按不同地点填写此栏,可附后填写): 实验室始建于 年,现有工作人员 名,其中管理人员 名,检测人员 名.实验室占地面积 平方米,其中试验场地 平方米.实验室主要仪器设备 台(套).

五、评审情况及主要说明(由评审委员会填写) 1.资质情况评审得分及说明(20分): 2.服务能力评审得分及说明(20分): 3.参与抽检业绩情况得分及说明(50分): 4.加分项得分情况说明(10分):

5、一票否决事项: 最终得分:评审委签名:

六、申报报告附件 附件1:资格证明文件(企业营业执照副本;

CMA计量认证资质认定证书及CNAS认可的检测能力范围;

国、地税登记证;

近三年的审计报告、报表及纳税证明) 附表2:与申报商品类别的实验室检测资质和能力的相关附表,及小类商品各检测指标项;

附件3:本检测机构基本情况(格式附后) 附件4:法定代表人或负责人授权书(格式附后);

附件5:检测机构技术人员情况(格式附后);

附件6:近三年参与同类商品质量检测项目情况(格式附后);

附件7:同类商品检验报告和抽样工作单各30份;

附件8:其他资料.

七、评审报告附件

八、附加说明 附件3 相关资料格式 (共4份)

(一)检测机构基本情况表 单位:(公章)填表日期: 单位名称 代码 电话 主管部门 企业负责人 职务 地址信箱号 传真 经济类型 授权代表 职务

一、单位简历及机构 单位优势及特长

二、单位概况 职工总数 人 工程技术人员 人 上一年主要经济指标 指标名称 计算单位 实际完成 总产值 万元实现利润 万元流动资金 万元 资金来源 自有资金 万元 检测设备

1 银行贷款 万元

2 固定资产 原值 万元 净值 万元 资金性质 生产性 万元

3 非生产性 万元

4 占地面积 办公场所建筑面积 平方米

5 实验室建筑面积 平方米 附件4

(二)法定代表人或负责人授权书 江西省工商行政管理局: (单位全称)法定代表人或负责人 授权 (全权代表姓名)全权代表职务)为全权代表,参加贵局组织的流通领域商品质量检测工作竞争性谈判评定活动,全权处理活动中的一切事宜. 本授权书于 年月日签字生效,被授权人无转委权,特此声明. 法定代表人(签字或签章)职务: 身份证号码:单位名称(公章) 日期: 被授权人(签字)身份证号码: 职务:通讯地址: