DOC《附表：》

鸭: 只;

鹅: 只;

鸽: 只;

猪: 只;

其他: 只

三、可能传入途径 雏禽来源 自繁 购买种蛋自孵 外购,来源地: 禽舍防护 是否有防鸟网? 是否所养家禽 是否到过湿地/湖泊/河流放养: 是否饲料来源 是否购买饲料: 是否如"是",饲料来源 : 人员到访情况 兽药销售员 饲料销售员 非本场兽医 其他禽类养殖户 其他 是否进入生产区? 是否本场/户人员 是否到过其它禽养殖场? 是否是否到过活禽交易市场 ?是否是否到过禽屠宰场? 是否进生产区前是否换上工作服、鞋? 是否进入车辆 是否有外来车辆进入本场: 是否如果"是",外来车辆是否消毒:是否本批家禽所用疫苗来源 禽流感疫苗厂家: 新城疫疫苗厂家: 马立克氏病疫苗厂家: 鸡传支疫苗厂家: 鸡传染性法氏囊病疫苗厂家: 鸭瘟疫苗厂家: 其他疫苗及厂家: 消毒设施 场区入口是否有消毒池:有无如果选择"有",是否正常使用: 是否进入生产区是否有缓冲间:有无如果选择"有",是否正常使用: 是否禽舍入口是否有消毒池:有无如果选择"有",是否正常使用:是否各类物品等入场消毒情况 外界进入禽场的笼子是否消毒:是否入场蛋托、蛋箱是否消毒:是否

四、传出风险 活禽调出 日常调出方式: 直销 上门收购 如"直销",直销到:农贸市场 屠宰场 饭店 个人 如"上门收购",收购商:固定 不固定(经常更换) 有调出,请说明调出数量、用途、调出时间、地点等: 禽类处置 活禽出场是否检疫?是否淘汰禽处理:出售 自食 无害化处理 死禽处理方式:深埋 尸井 焚烧 其它: 粪便处理方式 自然晾干 堆积发酵 随意丢弃 直接出售,出售地: 垫料处理方式 直接丢弃 消毒处理后丢弃 污水处理方式 直接排放 消毒处理后排放

五、自2013年1月份以来禽群生产及发病情况 生产性能 采食量是否下降?否是,请描述: 产蛋率是否下降? 否是,请描述: 死淘率是否上升? 否是,请描述: 临床表现 饮水量增加: 否是咳嗽/喉鸣音:否是拉稀/水样粪便: 否是其他症状: 如果有上述症状,请描述发病时间、发病数量等相关信息: 填表人姓名:联系

电话: ? 填表单位(签章)填表日期: 年月日