DOC《四川省成都市地方标准》

四川省成都市地方标准 《成都市医院安全管理评定规范》 编制说明 标准起草组 二一八年九月

一、工作简况 1.

研制背景 医院是一个24小时面向社会开放的服务场所,每天有大量的门急诊病人、住院病人、陪护探视人员和医院工作人员,构成了庞大的人流量.特殊的人群结构和庞大的人流量给医院安全管理工作带来了不小的难度.医院安全管理不仅包括对患者个人的一系列诊疗行为的医疗质量安全,还包括医院工作人员和其他人员的一般安全管理. 近年来,国家卫计委、公安部多次提出须将非医疗安全管理作为保障群众安全有序就诊、构建和谐医患关系、服务经济社会发展、维护国家长治久安的重要工程来抓,目的就是希望医院不断提高安全防范能力,维护正常医疗秩序,保护院内医患双方的合法权益.国家安监总局于2016年发布了国家标准GB/T 33000《企业安全生产标准化基本规范》,该标准以独立的工矿商贸企业为单一对象,基本覆盖具有主体责任的生产经营单位,但未涉及医院特殊人员密集场所.随着党中央、国务院和各级党委、政府对医院安全工作提出的更高要求,国内部分省、市或者县级政府或者卫生主管部门都在一定程度上加强了医院安全的管理工作,加大了人力、物力和财力的投入.一些省市卫计主管部门,如福建省卫计委等地对医院安全管理标准化建设已进行了一些先行探索和实践,如:福建省卫计委制定了《福建省医院安全生产标准化级别评定管理办法(试行)》(闽卫医〔2012〕74号). 2.任务来源 《成都市公共领域安全标准化建设 十三五 专项规划》(成安办〔2017〕12号)中重点任务之一是2019年发布医院安全管理标准化评定规范,充实安全管理成都地方标准体系,不断提高企业的本质安全管理水平. 随着成都市经济社会快速发展,广大居民对医疗卫生的需求日益增长,其医院建设、设备设施投入也大幅增长,目前共计有医院500余家.在成都市的医疗事业得到了长足发展的同时,由于其人员密集、开放度高、环境特殊等因素,部分医院尚存在着安全基础薄弱、管理不规范、隐患点位多等问题,因此医院发生安全事故的可能性也随之增加.每年,市级相关行业主管部门都会对医院消防、治安等开展检查, 但由于涉及的方面不一致以至于检查比较分散,缺乏对医院安全管理系统化、标准化的检查.为进一步规范医院安全管理工作,响应市政府安全主管部门对医院安全标准化工作的安排,全面提高事故防范组织协调能力、风险防控能力和科学治理能力,形成医院安全管理长效机制,成都市卫生和计划生育委员会提出了制定四川省成都市地方标准《成都市医院安全管理评定规范》的任务.本标准是由成都市卫生和计划生育委员会提出,成都市质量技术监督局批准立项,成都市标准化研究院负责具体起草的四川省成都市地方标准. 3.标准制定的意义 医院安全管理能力是医院安全管理机构和人员、安全目标管理、安全投入管理、安全制度管理、宣传教育和培训、医院感染管理、设施设备及运行控制、安全防范、安全风险管理、应急管理、事故管理等方面综合能力体现,能够为安全管理事故的抗御、事故发展各阶段工作的部署、各方面优势资源的整合、各种应急措施手段的综合运用提供可以统筹协调和实施操作的系统性、规范化向导,进而提升医院安全管理能力. 因此,制定《成都市医院安全管理评定规范》地方标准,系统梳理医院安全管理工作,规范医院安全管理评定的要求和内容,通过开展医院安全管理等级评定工作能促进医院掌握自身安全管理存在的问题和隐患,有助于医院抓好自身安全管理,以标准化手段不断提高医院的安全管理水平,对全面提升成都市医院安全管理标准化建设水平具有重要的意义和作用. 4.主要工作过程 (1)2017年5月,在市卫计委的指导下,成立由市卫计委、市标准化研究院组成的标准起草组,对标准起草工作安排进行总体部署,要求成都市医院安全管理的评定,要符合成都市医院日常工作需要,力求医院安全管理评定的科学性和实用性. (2)2017年6月-9月,标准起草组广泛收集医院安全管理相关的法律法规、政策文件和标准,如《中华人民共和国安全生产法》《医疗卫生机构医疗废物管理办法》《四川省严密防控涉医违法犯罪维护正常医疗秩序的工作方案》《企业安全生产标准化基本规范》(GB/T 33000-2016)等,并对其中涉及医院安全管理的具体要求、要素构成、具体内容等进行综合分析和整理,经过内部多次讨论,形成标准初稿. (3)2017年10月-2018年3月,在市卫计委的组织协调下,标准起草组先后前往成都市第六人民医院、成都市妇女儿童中心医院、成都市疾病防控中心、成都市温江区人民医院、成都市武侯区第二人民医院、四川省人民医院友谊医院、东大国际卫生服务中心、成都市第二人民医院、成都市第三人民医院等9所单位进行实地调研,从医院感染管理、医学检验实验室、消防、治安、污水处理站、医疗废弃物处理站、放射治疗等方面,采用现场走访和查阅资料的方式进行.同时,标准起草组就标准初稿征求了四川大学华西医院、三六三医院、成都市温江区人民医院等相关专家意见,根据专家反馈意见和现场调研情况,通过综合分析,逐步完善标准. (4)2018年4月-2018年5月,标准起草组就医院安全管理评定要求和内容的科学性和可操作性进行了多次内部讨论,对涉及的机构及职责、安全目标管理、安全投入、法律法规与安全管理制度、宣传培训、医院感染管理、设施设备及运行控制、安全防范、职业健康、危险源管理、隐患排查治理、应急管理、事故管理、绩效评定和持续改进等方面的具体评定内容进行逐一讨论,逐步完善标准,形成标准征求意见稿. (5)2018年6月-2018年8月,标准起草组召集了成都市第二人民医院、成都市第三人民医院、成都市第五人民医院、成都市第六人民医院、成都市第七人民医院、成都市妇女儿童中心医院、成都市第八人民医院、成都市第十一人民医院等医院相关专家进行了2次讨论会,对标准结构、内容等进行了详细的讨论.