DOC《西安交通大学医学部》

西安交通大学医学部 医学研究生自主创新实验 申请书项目名称: 申请者:

电话: 依托单位: 通讯地址: 申报日期: 医学部人才培养处制 基本信息 申请者信息姓名性别 出生 年月 民族学号专业 指导教师姓名 电话Email 依托单位信息名称联系人电子邮件 电话合作者信息姓名性别 出生年月 民族学号专业 指导教师姓名 电话Email 姓名性别 出生年月 民族学号专业 指导教师姓名 电话Email 项目基本信息项目名称 预计研究时限 研究属性 申请经费 摘要(限400字): 关键词(用分号分开,最多5个) 经费申请表 (金额单位:万元) 科目 申请经费 备注(计算依据与说明) 1.

科研业务费 (1)测试/计算/分析费 (2)能源/动力费 (3)其它 2. 实验材料费 (1)原材料/试剂/药品购置费 (2)其它 报告正文

一、立项依据与研究内容 立项依据(主要参考文献) 研究目标、研究内容以及拟解决的关键问题 拟采取的研究方案及可行性分析 特色与创新之处 研究计划及预期研究结果

二、研究基础与工作条件 工作基础 工作条件 申请人简历 申请者承诺: 我保证申请书内容的真实性.如果获得资助,我将履行项目负责人职责,与合作者严格遵守有关规定,切实保证工作时间,按时完成实验.若违反相关规定,本人将承担全部责任. 签字: 指导教师意见: 签字: 依托单位意见: 签字: 专家评审小组意见: 组长签字" 医学部人才培养处意见: 签字(盖章):