DOC《宁夏回族自治区》

2.本表所有数据项不得有空项,如无数据填写,应该在数据项填空处用 无 表示;

3.港澳台投资商、外商投资方为港澳台投资或外商投资企业填写,内资企业不需要填写

二、技术负责人名单 序号 姓名 身份证号 学历 职称/执业等级 职称专业/学历专业 负责资质类别

1

2

3

4

5

6 ・・・ ・・・ ・・・

三、技术负责人简历 姓名 *** 性别 * 出生年月 **/** 照片 职称 **** 专业类型 ***** 执业资格 *** 身份证 注册证书编号 ***** 何时/何校/何专业毕业 最高学历 *** 工程管理资历 **年 负责资质类别 ****** 工作简历由何年何月至何年何月 在何单位、从事何工作、任何职 **年*月至**年*月 **年*月至**年*月 **年*月至**年*月 ・・・ ・・・ 本人签字: ***年**月**日注:1.工作简历从参加工作开始连续填写;

2.每名技术负责人1页.

四、企业注册建造师名单 序号 姓名 身份证号码 专业 级别 注册证书编号

1 *** ** ***

2 ***

3

4

5

6 ・・・ ・・・ ・・・ ・・・ ・・・ ・・・

五、中级及以上职称人员名单 序号 姓名 身份证号码 职称等级 职称证编号 职称专业 学历 学历专业 申报资质类别

1 **** ***

2 **** ***

3 *** ***

4 **** ***

5 *** ***

6 *** *** ・・・ ・・・ ・・・

六、技术工人人员名单 序号 姓名 身份证号码 技能等级 专业工种 证书编号 发证单位 是否 自有

1 是/否2是/否3是/否4是/否5是/否6是/否・・・ ・・・ ・・・

七、企业自有的主要机械设备 序号 设备及仪器名称 型号/产地/出厂日期 数量 (台) 功率 (千瓦) 价值(万元) 备注 原值 净值

1

2

3

4

5

6 ・・・ ・・・ ・・・ ・・・ ・・・ ・・・

八、企业代表工程业绩一览表 序号工程名称 工程类别 工程规模 开工时间 竣工时间 技术指标 单位 数量 合同价 (万元) 结算价格 (万元)

1

2

3

4 ・・・ ・・・ ・・・ ・・・ ・・・

九、企业代表工程业绩情况 项目之一工程名称 工程地址 ** 省**市**县***街道***号 或工程起始地址(线性工程填写) 自** 省**市**县起至** 省**市**县止合同编号 **** 施工许可证号或开工报告批准文号 项目经理 *** 建造师注册证书编号 工程规模 工程类别 技术指标 单位 数量 合同价 万元 结算价 万元 工程承包方式 施工总承包 专业承包 工程总承包 其他(需说明): 施工组织方式 自行施工 专业分包 劳务分包 开工时间 ****年**月**日 竣工时间 ****年**月**日 计划工期 *** 实际工期 *** 延误原因 ** 质量评定 ** 安全评价 ** 获奖情况 *** 建设单位 联系人 *** 联系电话 ***** 验收单位 联系人 *** 联系电话 ***** 其他说明: 项目之二工程名称 工程地址 ** 省**市**县***街道***号 或工程起始地址(线性工程填写) 自** 省**市**县起至** 省**市**县止合同编号 **** 施工许可证号或开工报告批准文号 ****** 项目经理 *** 建造师注册证书编号 工程规模 工程类别 技术指标 单位 数量 合同价 万元 结算价 万元 工程承包方式 施工总承包 专业施工承包 工程总承包 其他(需说明): 施工组织方式 自行施工 专业分包 劳务分包 开工时间 ***年**月**日 竣工时间 ***年**月**日 计划工期 *** 实际工期 *** 延误原因 ** 质量评定 *** 安全评价 *** 获奖情况 *** 建设单位 ******* 联系人 *** 联系电话 **** 验收单位 ***** 联系人 *** 联系电话 **** 其他说明: 项目之三工程名称 工程地址 ** 省**市**县***街道***号 或工程起始地址(线性工程填写) 自** 省**市**县起至** 省**市**县止合同编号 **** 施工许可证号或开工报告批准文号 项目经理 *** 建造师注册证书编号 工程规模 工程类别 技术指标 单位 数量 合同价 万元 结算价 万元 工程承包方式 施工总承包 专业承包 工程总承包 其他(需说明): 施工组织方式 自行施工 专业分包 劳务分包 开工时间 ****年**月**日 竣工时间 ****年**月**日 计划工期 *** 实际工期 *** 延误原因 ** 质量评定 ** 安全评价 ** 获奖情况 *** 建设单位 联系人 *** 联系电话 ***** 验收单位 联系人 *** 联系电话 ***** 其他说明: 项目之四工程名称 工程地址 ** 省**市**县***街道***号 或工程起始地址(线性工程填写) 自** 省**市**县起至** 省**市**县止合同编号 **** 施工许可证号或开工报告批准文号 ****** 项目经理 *** 建造师注册证书编号 工程规模 工程类别 技术指标 单位 数量 合同价 万元 结算价 万元 工程承包方式 施工总承包 专业施工承包 工程总承包 其他(需说明): 施工组织方式 自行施工 专业分包 劳务分包 开工时间 ***年**月**日 竣工时间 ***年**月**日 计划工期 *** 实际工期 *** 延误原因 ** 质量评定 *** 安全评价 *** 获奖情况 *** 建设单位 ******* 联系人 *** 联系电话 **** 验收单位 ***** 联系人 *** 联系电话 **** 其他说明: 注:企业代表工程情况表可复制加页 附件1: 《建筑业企业资质申请表》填写说明