DOC《惠民政策》

30 普通门诊补偿流程 (1)参合农民持《合作医疗证》或社保卡在镇卫生院和村卫生室接受普通门诊治疗,接诊医疗机构在规定统筹补偿范围内直接给予报销. (2)在非普通门诊定点单位就诊所发生的门诊费用不予补偿. 门诊特殊病种统筹补偿项目和标准 类别起付线 补助比例(%) 补偿封 顶线(元) 第一类

0 80

50000 第二类

0 80

6000 第三类

0 60

4000 第四类

0 与同级别医院的住院补偿比例一致

40000 门诊特殊病种补偿共25种: 第一类1种:重症尿毒症透析 第二类1种:精神分裂症(包括精神分裂症、分裂情感性精神障碍、偏执性精神病、双相障碍) 第三类14种:糖尿病、高血压(Ⅱ期以上)、癫痫病、儿童听力障碍(干预)、强直性脊柱炎、帕金森氏病及综合症、结核病辅助治疗、支气管哮喘、甲状腺功能亢进、脑卒中及后遗症、重症肌无力、慢性肾炎、心脏换瓣膜术后、血管支架植入术 第四类9种:恶性肿瘤化学治疗和放射治疗(含白血病)、器官移植抗排异反应、慢性心功能不全、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、血友病、苯丙酮尿症、慢性丙型病毒性肝炎、肝硬化(失代偿期) 特殊门诊补偿审批和补偿流程 需要办理特殊门诊的农民要凭相关疾病材料到三级定点医疗机构诊断填表后;

高血压、糖尿病可由乡镇卫生院具有主治医师资格以上的医务人员诊断填表后,报区新农合中心审批备案,然后直接到指定定点医疗机构就诊即时结算补偿. 哪些定点医疗机构可实现实时报销? 已在省、市、区、镇四级定点医疗机构实现直接报销,居民可直接带医疗证或社保卡、身份证到医院办理入院,出院后直接补偿结算,不需要带相关的材料回所在地补偿;

省级共有4家定点医疗机构,名单如下:福建省立医院、福建省肿瘤医院、福建医科大学附属第一医院、福建医科大学附属协和医院. 特大病种补充补偿政策是什么? 本市定点医疗机构无法诊治的10类特大病种,确需转到省内省级定点医疗机构或省外三级公立医疗机构住院的,经区经办机构审批后,其住院费用比照区级定点医疗机构的补偿比例予以补偿.10类特大病种为:器官移植(肝、肾、心、肺等);

干细胞移植、骨髓移植;

冠脉搭桥;

复杂先天性心脏病;

脑肿瘤及脑血管疾病的放射治疗、伽玛刀、X刀、光子刀治疗;

癫痫的手术治疗;

帕金森病的立体定向疗法;

视网膜脱离手术,眼底荧光血管造影;

严重的产科合并症、并发症;

重度新生儿溶血病. 大病统筹补充补偿政策是什么? (1)住院年度内累计政策范围内费用自付部分超过2万元的,超过部分补偿比例为90%,封顶线为30万元. (2)门诊特殊病种:重症尿毒症透析、恶性肿瘤化学治疗和放射治疗(含白血病)、器官移植抗排异反应治疗、慢性心功能不全、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、血友病、苯丙酮尿症、慢性丙型病毒性肝炎等9种,年度内累计政策范围内费用自付部分超过2万元的,超过部分补偿比例为90%,封顶线为15万元. 大病统筹补偿流程 市新农合管理中心负责统筹管理,区新农合经办机构为参合农民办理重大疾病补充补偿发放服务.区新农合中心按季度提取符合条件的参合对象进行审核、公示和发放. 社会保障卡挂失流程 参合农民社保卡遗失、被窃或被冒用→持卡人应立即持本人有效身份证到区新农合中心办理书面挂失手续(挂失手续办妥,挂失即时生效,挂失生效前所造成的经济损失由持卡人承担). 社会保障卡新增及更换流程 申请人认真填写《新增或更换社会保障卡申请表》(内含一寸正面免冠彩色照片一张)→提交正反面身份证复印件1份及无法使用的社会保障卡→区新农合中心将申请表按照新增和废卡分类收集后→上报上级部门统一办理制卡. 居民住院治疗需注意事项 参合农民原则上入院后72小时内提交参保证或社保卡、身份证等材料,完成身份登记及审核工作,未及时登记的,视为自动放弃.在公立非定点医疗机构住院的,出院后应在保障年度后3个月内应携带相关材料到定点医院进行报销补偿,逾期未报销补偿的,视为自动放弃.