DOC《答案：》

答案:

一、单项选择: 1.

C 2.C 3.E 4.D 5.E 6.D 7.A 8.D 9.A 10.B 11.A 12.B 13.B 14.A 15.D 16.C 17.D 18.D 19.E 20.D 21.E 22.E 23.B 24.B 25.C 26.A 27.B 28.B 29.B 30.E 31.A 32.A 33.A 34.C 35.C 36.E 37.E 38.D 39.B 40.A

二、填空: 心源性心搏骤停、非心源性心搏骤停 室颤、心脏停搏、心电-机械分离 基础生命支持、进一步生命支持、延续生命支持 仰面抬颈法、仰面举颏法、托下颌法 胸骨中、下1/3交界处 听觉恢复 恢复智能、有质量的生活

15 ml/kg

750 10.肺泡、组织中 11.360W 12.独立、开放 13.右心室前负荷、血容量 14.尿量变化 15.CVP、动脉压、尿量 16.体征、脑电图、脑循环、脑代谢 17.动脉血气、酸碱分析 18.酸中毒 19.心室综合波 20.大脑缺氧 判断: 1.* 2.* 3.* 4.* 5.√ 6.√ 7.* 8.√ 9.* 10.* 11.* 12.* 13.* 14.* 15.√ 16.√ 17.* 18.* 19.√ 20.* 名词解释: 1.何谓ICU:是应用现代医学理论,利用高科技现代化医疗设备,对危重病患者进行集中监测,强化治疗的一种特殊场所. 2.中心静脉压:是指胸腔内上、下腔静脉的压力. 简述: 心率监测的临床意义:(1)判断心输出量(2)求算休克指数(3)估计心肌耗氧 2.影响血压的因素:心排血量、循环血容量、周围血管阻力、血管壁的弹性和血液粘滞度等. 3.3.无创血压监测优点:(1)无创性,重复性好;

(2)操作简便,易掌握;

(3)适应证广,各种年龄、大小手术、高血压病人及血压波动较大者;

(4)自动化血压监测,按需定时测压,省时省力;

(5)袖套测压法与直接穿刺插管测压法有良好的相关性,测平均动脉压尤为准确. 4.血压监测的临床意义:(1)收缩压:克服各脏器的临界关闭压,保证脏器的供血.(2)舒张压:其重要性在于维持冠状动脉灌注压.(3)平均动脉压:是心动周期的平均血压,是反映脏器组织灌注良好指标之一.5. 5.中心静脉压由4种成分组成:(1)右心室充盈压;

(2)静脉内壁压即静脉内血容量;

(3)作用于静脉外壁的压力,即静脉收缩压;

(4)静脉毛细血管压. 论述: 1.综合性ICU应具备的基本功能:心肺复苏能力;

呼吸道管理及氧疗能力;

持续性生命体征和有创血液动力学监测的能力;

紧急作心脏临时性起搏能力;

对各种检验结果做出快速反应的能力;

对各个脏器功能较长时间的支持能力;

进行全肠道外静脉营养支持的能力;

掌握各种监测技术及操作技术;

在病人转运过程中有生命支持的能力. 2.ICU的主要服务对象包括:创伤、休克、感染等引起多系统器官功能衰竭患者;

心肺脑复苏术后需对其功能进行较长时间支持者;

严重的多发性复合伤;

物理、化学因素导致危急病症,如中毒、溺水、触电、虫蛇咬伤、中暑;

有严重并发症的心肌梗塞、严重的心律失常、急性心力衰竭、不稳定型心绞痛患者;

各种术后重症患者或年龄较大、术后发生意外的高危患者;

严重水、电解质渗透压、酸碱失衡患者;

严重的代谢障碍性疾病;

各类大出血、突然昏迷、抽搐、呼吸衰竭等各系统器官功能不全需要支持者;

脏器移植术后及其它需要加强护理者. 3.酸碱失衡分析过程中,按以下方法进行:(1)根据PH值确定有无酸血症或碱血症.PH变量方向总是与原分量相一致,代偿不会过度.(2)根据HCO3-与PaCO2变量关系,确定有无复合性酸碱失衡.当HCO3C与PaCO2呈反向变量时,应诊断为复合性酸碱失衡.如HCO3C与PaCO2呈同向变量,有如下情况:①单纯型酸碱失衡 ②复合性酸碱失衡(3)代偿的时间.体外代偿的方式有二种形式:肾代偿肺,肺代偿肾.特点:肺快、肾慢. 肺代偿起始于代谢分量发生变化后30~60分钟,24小时达高峰.肾脏的代偿则开始于呼吸分量发生变化后的12~48小时,5~7天方能达到高峰.代偿的消退仍然遵循"肺快肾慢"的原则.(4)代偿的限度.是判断复合性酸碱失衡的主要依据.HCO3C≥40mmol/L或≤15mmol/L就是肾脏代谢的极限.代谢性酸中毒肺代偿的最大限度为PaCO2不能低于15mmHg.代谢性碱中毒呼吸代偿最大限度为PaCO2不能大于55mmHg.(5)根据阴阳离子平衡原则.①低Na+血症→HCO3C↓→低钠性酸中毒,高Na+血症→HCO3C↑→高钠性碱中毒.②ClC↑→HCO3C↓→高氯性酸中毒③AG↑→HCO3C↓→高AG代酸,ClC↑、AG↑→HCO3C↓→高氯合并高AG代酸. 4.脑血流的恢复经历四个不同阶段:(1)在心脏复苏后即刻为初期低灌注和无再灌通现象:无再灌注是随时间延长而延长.循环停止15~30分钟,有44%~50%大脑切面出现无再灌注.(2)初期的高灌注状态:这种高灌注在复苏后3~30分钟.缺血1分钟,高灌注在10分钟左右出现,缺血30分钟,则高灌注在60分钟左右出现.(3)延迟性低灌注:此阶段可持续45~60分钟或更长的时间,此现象是由于血管主动收缩或呈痉挛状态,也可能与血管周围胶质细胞和血管内膜水肿所致的循环障碍有关.(4)血流灌注趋于正常:约在心肺复苏后3天,但仍有高凝状态. 5.脑复苏的治疗措施中如何进行降温:(1)降温开始时间:降温时间越早越好,争取在抢救开始后5分钟内用冰帽保护大脑.(2)降温深度:应将体温降至亚冬眠或冬眠水平.宜采用头部重点降温法,降温可保护缺氧的脑组织,停止颅内充血.脑部的温度每降低1℃,脑代谢可降低6.7%,颅内压下降5.5%.(3)降温持续时间:根据病情决定,一般需2~3天,严重者可能要1周以上.降温持续至中枢神经系统皮层功能开始恢复,即以听觉恢复为指标,然后逐步停止降温,让体温自动缓慢上升,一般每24小时将体温提升1~2℃.(4)降温方法:①物理方法:除在颈部、前额、腋下,腹股沟应用冰袋降温外,还必须在头部放置冰帽.②药物降温:应用冬眠药物进行冬眠疗法.物理降温与药物降温同时进行,方能达到降温的目的和要求.