DOC《《食品经营许可证》申请书》

1 王五 男汉广东省江门市XX 身份证 (身份证号码) 员工 (手机号码) (身份证号码) 厨工

2 3 食品安全设施设备登记表 食品安全设施设备:(参考,请按实际填写,没有列出的可自行在空白处添加) 序号 设备名称 数量 位置 备注

1 消毒柜 厨房或餐厅

2 保洁柜 厨房

3 冰柜或冰箱 厨房

4 餐用具清洗池 厨房

5 食品原材料清洗池 厨房

6 清洁工具清洗池 室内或室外

7 空调 专间或餐厅

8 炉灶 厨房

9 抽油烟机(油烟净化器) 厨房

10 排气扇 厨房

11 灭蝇灯 厨房和餐厅

12 紫外线消毒灯 专间或专用操作场所

13 拖把 室外

14 挡鼠板 仓库

15 物品存放架 厨房或仓库

16 餐用具存放架 厨房或保洁间

17 水台 厨房

18 砧板 厨房

19 纱窗 厨房

20 风扇 厨房 保证申明 申请人保证:本申请书中所填内容及所附资料均真实、合法.如有不实之处,本人(单位)愿负相应的法律责任,并承担由此产生的一切后果. 申请人(签名):张三 法定代表人(负责人或业主)(签名): 2016年X月X日 委托书 兹委托 刘七 (代表或代理人姓名)向食品药品监督管理部门办理 (名称) (营业执照名称) 的《食品经营许可证》申请相关手续. 委托事项及权限:

1、√ 同意 不同意核对申请材料中的复印件并签署核对意见;

2、√ 同意 不同意修改自备材料中的填写错误;

3、√ 同意 不同意修改有关表格的填写错误;

4、√ 同意 不同意领取《食品经营许可证》和有关文书;

5、其他委托事项及权限(请详细注明) 委托的期限:自2016 年X月X日至

2016 年X月X日委托代理人签字: 刘七 委托代理人联系方式:固定电话 移动电话 委托人签字或加盖公章:张三 2016年X月X日 备注:

1、委托人是指申请人.申请人是法人和经济组织的由其盖章;

申请人是自然人的由其本人签字或盖章.

2、委托事项及权限,由委托人选择 同意 或 不同意 ,并在中打√;

第5项按授权内容自行填写. 营业执照或法人登记证等主体资格证明复印件 食品安全管理制度目录 (以下仅供参考)

1、从业人员健康管理制度和培训管理制度

2、食品安全管理员制度

3、食品安全自检自查与报告制度

4、食品经营过程与控制制度

5、场所及设施设备清洗消毒和维修保养制度

6、进货查验和查验记录制度

7、食品贮存管理制度

8、废弃物处置制度

9、食品安全突发事件应急处置方案

10、食品添加剂使用公示制度 备注:企业食品安全管理制度具体内容可参考开平市食品药品监督管理局网站下载专区下载后,餐饮服务经营者根据各自具体情况进行修改. 备注:经营场所面积: 平方米;

食品处理区面积 平方米;

食品处理区与就餐场所面积比:1: 法人/负责人签字:联系

电话:提交图纸日期: 年月日申请许可项目:经营场所地址: 店内从业人员健康证明复印件 (包括食品安全管理员健康证复印件) ........