DOC《跨省异地就医住院费用直接结算政策解答》

三、跨省异地就医住院费用直接结算的好处

(一)减少垫支负担和往返奔波.医保支付费用,由医保与医院直接结算.只需支付个人负担的医疗费用;

改善了过去报销周期长、垫付压力大、个人负担重,往返奔波累的情况.

(二)扩大了异地安置人员定点就医范围.异地安置人员原来只能选择三家定点医疗机构进行就医,现在地市级的范围内的联网结算定点医疗机构均可就医.其中北京、天津、上海、重庆、海南和西藏等地可以直接备案到省,备案地联网结算医疗机构均可就医.

(三)简化了经办手续.取消了居住地提供的所有审批盖章程序.包括需要就医地基层社区组织、就医地经办机构和相关定点医疗机构的签字盖章程序.

四、跨省异地就医住院费用直接结算主要惠及人群

(一)异地安置退休人员,即退休后在异地定居并且户籍迁入定居地的人员;

(二)异地长期居住人员,在异地居住生活且符合参保地规定的人员;

(三)常驻异地工作人员,用人单位派驻异地工作且符合参保地规定的人员;

(四)异地转诊人员,符合参保地转诊规定的人员.

五、跨省异地就医住院费用直接结算业务办理流程

(一)异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员异地就医办理流程 第一步,异地安置备案:参保人员首先到参保地社保经办机构大厅窗口进行备案,填写异地安置申请表,并办理备案手续. 第二步,社保卡检测和鉴权 第三步,住院联网登记:参保人员住院前电话通知参保地社保经办机构,社保经办机构进行住院联网登记.(前提单位已及时足额缴纳社会医疗保险费或者已办理退休手续.) 第四步,持卡就医:就医时出示社保卡,出院时进行联网结算,只支付个人自付部分.

(二)转院人员异地就医办理流程 第一步,开具转院证明:由参保地最高级别定点医疗机构开具. 第二步,社保卡检测和鉴权 第三步,住院联网登记:参保人持转院证明到参保地社保大厅进行住院联网登记. 第四步,持卡就医:就医时出示社保卡,出院时进行联网结算,只支付个人自付部分.

六、社保卡检测、鉴权途径 社会保障卡是参保人员跨省异地就医身份识别和直接结算的唯一凭证.2017年我市信息中心已通过短信、电话等方式通知已办理异地安置的人员寄回社保卡进行检测,新发卡已具备异地结算功能.异地安置人员就医时因社保卡问题不能联网的需要进行进一步检测和鉴权.主要有以下途径:

(一)本人持卡到参保地社保经办机构大厅窗口办理.

(二)寄回市信息中心进行检测鉴权.

(三)如社保卡仍不能鉴权或者丢失,需办理补卡.

1、本人办理:本人可携带身份证到社保卡所属银行网点办理即时制卡.(银行网点可登陆东营市人力资源和社会保障局网站查询)

2、亲属代办:需携带亲属关系证明(能证明亲属关系的双方户口本)、双方身份证到市信息中心社保卡窗口办理. 东营市信息中心

电话:0546-6378656

七、异地就医住院费用直接结算执行的政策

1、执行就医地目录:原则上执行就医地支付范围(基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准)及有关规定.

2、参保地待遇:跨省异地就医基本医疗保险统筹基金的起付标准、支付比例和最高支付限额原则上执行参保地政策.