DOC《中国临床戒烟指南》

一、戒烟干预 吸烟可以成瘾,称为烟草依赖.烟草依赖是一种慢性疾病,其国际疾病分类(ICD-10)编码为F17.2.许多吸烟者知道吸烟的危害,并有意愿戒烟,但因烟草依赖而难以戒烟.部分烟草依赖者甚至在罹患吸烟相关疾病后仍不能戒烟.对吸烟者应判断其是否患有烟草依赖并对严重程度进行评估.烟草依赖者戒烟常需依靠专业化的戒烟干预.

(一)强化戒烟干预 强化戒烟干预包括联合使用多种干预方法、进行多次随访、增加每次干预的时间、几位医生共同进行干预等,适用于烟草依赖较为严重并愿意接受强化干预的吸烟者.强化戒烟干预应由经过培训的临床医生实施. 1.烟草依赖的表现 烟草依赖表现在躯体依赖和心理依赖两方面.躯体依赖表现为,吸烟者在停止吸烟或减少吸烟量后,出现一系列难以忍受的戒断症状(表

1、表2),包括吸烟渴求、焦虑、抑郁、不安、头痛、唾液腺分泌增加、注意力不集中、睡眠障碍等.一般情况下,戒断症状可在停止吸烟后数小时开始出现,在戒烟最初14天内表现最强烈,之后逐渐减轻,直至消失.大多数戒断症状持续时间为1个月左右,但部分患者对吸烟的渴求会持续1年以上.心理依赖又称精神依赖,俗称 心瘾 ,表现为主观上强烈渴求吸烟.烟草依赖者出现戒断症状后若再吸烟,会减轻或消除戒断症状,破坏戒烟进程. 2.烟草依赖的诊断标准 参照ICD-10中关于药物依赖的诊断条件,烟草依赖的临床诊断标准为: 在过去1年内体验过或表现出下列6项中的至少3项,可以做出诊断. (1)强烈渴求吸烟. (2)难以控制吸烟行为. (3)当停止吸烟或减少吸烟量后,出现戒断症状. (4)出现烟草耐受表现,即需要增加吸烟量才能获得过去吸较少量烟即可获得的吸烟感受. (5)为吸烟而放弃或减少其他活动及喜好. (6)不顾吸烟的危害而坚持吸烟. 3.烟草依赖严重程度的评估 对于存在烟草依赖的患者,可根据以下两个量表(表

3、表4)评估其严重程度. 烟草依赖评估量表和吸烟严重度指数(heaviness of smoking index,HSI)的累计分值越高,说明吸烟者的烟草依赖程度越严重,该吸烟者从强化戒烟干预,特别是戒烟药物治疗中获益的可能性越大. 表3 烟草依赖评估量表* 评估内容 0分 1分 2分 3分 您早晨醒来后多长时间吸第一支烟? >

60分钟 31~60分钟 6~30分钟 ≤ 5分钟 您是否在许多禁烟场所很难控制吸烟? 否是您认为哪一支烟最不愿意放弃? 其他时间 晨起第一支 您每天吸多少支卷烟? ≤10支11~20支21~30支>

30支 您早晨醒来后第1个小时是否比其他时间吸烟多? 否是您患病在床时仍旧吸烟吗? 否是0~3分:轻度烟草依赖;

4~6分:中度烟草依赖;

≥7分:重度烟草依赖 * 法氏烟草依赖评估量表(Fagerstr?m test for nicotine dependence,FTND) 表4 吸烟严重度指数 评估内容 0分 1分 2分 3分 您早晨醒来后多长时间吸第一支烟? >

60分钟 31~60分钟 6~30分钟 ≤ 5分钟 您每天吸多少支卷烟? ≤10支11~20支21~30支>

30支≥4分为重度烟草依赖 4.干预方法 医生应询问就医者的吸烟状况,评估吸烟者的戒烟意愿,根据吸烟者的具体情况提供恰当的治疗方法.目前常以 5R 法增强吸烟者的戒烟动机,用 5A 法帮助吸烟者戒烟. (1)对于暂时没有戒烟意愿的吸烟者采取 5R 干预措施增强其戒烟动机 5R 包括: 相关(Relevance):使吸烟者认识到戒烟与其自身和家人的健康密切相关. 危害(Risk):使吸烟者认识到吸烟的严重健康危害. 益处(Rewards):使吸烟者充分认识到戒烟的健康益处. 障碍(Roadblocks):使吸烟者知晓和预估戒烟过程中可能会遇到的问题和障碍.同时,让他们了解现有的戒烟干预方法(如咨询和药物)可以帮助他们克服这些障碍. 反复(Repetition):反复对吸烟者进行上述戒烟动机干预. 医生要首先了解吸烟者的感受和想法,把握其心理.医生应对吸烟者进行引导,强调吸烟的严重危害、戒烟的目的和意义,解除其犹豫心理,使之产生强烈的戒烟愿望并付诸行动. (2)对于愿意戒烟的吸烟者采取 5A 戒烟干预方案 5A 包括: 询问(Ask)并记录所有就医者的吸烟情况. 建议(Advise)所有吸烟者必须戒烟. 以明确、强烈以及个体化的话语建议所有吸烟者戒烟 明确指出:吸烟可导致多种疾病;