DOC《表格编号：检-WT-C-CA》

表格编号:检-WT-C-CA 广州建设工程质量安全检测中心有限公司 Guangzhou Testing Center of Construction Quality and Safety 混凝土试块抗压(抗折、劈裂)强度检测委托协议书 委托单位委托日期

201 年月日一式三联:白联交检测单位存档;

红联为业务流转联;

黄联交委托方作为取报告凭证;

白、红联检测单位填写样品编号.

工程名称工程编号 检测性质普通送检 有见证人取样送检 有见证监督抽检 监督抽检 委托抽检 样品状态 正常 异常 付款方式 送样时付清 领取报告时付清 记帐 领取报告方式 到本公司领取 其它 监督单位 省站 市站 其它 工程监督号 委托人签章 见证人签章 监督员签章 电话 证号 电话 电话 检测数量检测单价检测费用委托协议编号 收样受理人(签章) 样品信息检测项目 抗压强度 抗折强度 劈裂强度 其它 检测依据 ①普通混凝土力学性能试验试验方法GB/T50081-2002 工程部位强度等级 成型日期 边长(mm) 直径(mm) 龄期 试块类别 (同养或标养) 组数 样品编号 备注说明:1.委托方确认检测项目,保证所提供样品和资料的真实性,并确认相关收费;

2.见证人对有见证送检样品的代表性和取样、送检的真实性负责;

3.本公司保证检测的公正性,对检测数据负责,为委托方提供的样品及其有关资料保密;

4.委托单位可依据委托协议编号查询报告;

5.本公司地址:广州白云大道北833号;

电话:020-26095485或26095391;

传真:26095485. 表格编号:检-WT-C-DA 广州建设工程质量安全检测中心有限公司 Guangzhou Testing Center of Construction Quality and Safety 砂浆试块抗压强度检测委托协议书 委托单位委托日期

201 年月日一式三联:白联交检测单位存档;

红联为业务流转联;

黄联交委托方作为取报告凭证;

白、红联检测单位填写样品编号. 工程名称工程编号 检测性质普通送检 有见证人取样送检 有见证监督抽检 监督抽检 委托抽检 样品状态 正常 异常 付款方式 送样时付清 领取报告时付清 记帐 领取报告方式 到本公司领取 其它 保密 要求 普通特殊 监督单位 省站 市站 其它 委托人签章 见证人签章 监督员签章 电话 证号 电话 电话 检测数量检测单价检测费用委托协议编号 收样受理人(签章) 样品信息检测项目 砂浆试块抗压强度 水泥净浆试块抗压强度 其它 检测依据 ①建筑砂浆基本性能试验方法JGJ 70-2009 ②混凝土结构工程施工质量验收规范 GB50204-2002 工程部位强度等级 成型日期 规格(mm) 龄期 组数 样品编号 备注说明:1.委托方确认检测项目,保证所提供样品和资料的真实性,并确认相关收费;

2.见证人对有见证送检样品的代表性和取样、送检的真实性负责;

3.本公司保证检测的公正性,对检测数据负责,为委托方提供的样品及其有关资料保密;

4.委托单位可依据委托协议编号查询报告;

5.本公司地址:广州白云大道北833号;

电话:020-26095485或26095391;

传真:26095485. 表格编号:检-WT-C-AA 广州建设工程质量安全检测中心有限公司 Guangzhou Testing Center of Construction Quality and Safety 水泥检测委托协议书委托单位委托日期

201 年月日一式三联:白联交检测单位存档;

红联为业务流转联;

黄联交委托方作为取报告凭证;

白、红联检测单位填写样品编号. 工程名称工程编号 检测性质普通送检 有见证人取样送检 有见证监督抽检 监督抽检 委托抽检 样品状态 正常 异常 付款方式 送样时付清 领取报告时付清 记帐 领取报告方式 到本公司领取 其它 保密 要求 普通特殊 监督单位 省站 市站 其它 委托人签章 见证人签章 监督员签章 电话 证号 电话 电话 监督号 检测数量检测单价检测费用委托协议编号 收样受理人(签章) 样品信息检测项目 强度 凝结时间 标准稠度用水量 安定性 细度 比表面积 烧失量 氧化镁 三氧化硫 氯离子 放射性其它 水泥类别号 及检评依据 ①通用硅酸盐水泥GB175-2007 ②道路硅酸盐水泥GB13693-2005 ③白色硅酸盐水泥GB/T2015-2005 ④抗硫酸盐硅酸盐水泥GB748-2005 ⑤砌筑水泥GB/T3183-2003 ⑥低热微膨胀水泥GB2938-2008 ⑦其它 工程部位生产厂家 类别号 强度等级 出厂 编号 出厂 日期 代表批量 样品编号 备注说明:1.委托方确认检测项目,保证所提供样品和资料的真实性,并确认相关收费;