DOC《申请年度》

申请年度 受理编号 (以上各项由光明区经济服务局填写) 深圳市光明区经济发展专项资金 促进众创空间建设资助申请表 (建设类) 项目名称: 单位名称(盖章) 法定代表人(签名)手机: 联系人:联系

电话:手机: 单位地址: 单位

网址: 电子

邮箱: 传真: 填报时间: 年月日深圳市光明区经济服务局 填表声明与保证 本单位在填写本申请书之前,已经完全了解相关规定:《深圳市光明新区经济发展专项资金管理办法及配套实施细则》,并保证遵守其中的全部内容,并自愿做出以下声明和保证:

(一)本申请资料仅为向光明区经济服务局申请资助的目的而提交,本单位清楚所有提交的材料均需提供至专家评审环节,并且不予要求退还,本单位已对所有申请资料自行备份留底.

(二)本单位提交的申请资料真实、准确和完整.本单位同意,光明区经济服务局有权采取任何合法方式核实申请材料中信息的真实性、准确性和完整性,一旦发现有虚假信息提供或者对表格填写不完全,申请书将自动作废,本次申请无效,同时将依据相关规定进行处罚.如因虚假填写或不完整填写行为而导致光明区经济服务局或本单位产生任何纠纷或者损失的,本单位将依法承担相应责任.

(三)本单位清楚并同意,本次申请提供的所有信息将向参与评审的专家公开.光明区经济服务局可以因评审该项目而使用申请书中提供的全部信息,无需另行征得本单位的同意.光明区经济服务局在履行了必要的注意义务后,仍有部分或全部信息在评审过程中泄露的,光明区经济服务局对由此导致的后果不承担任何形式的责任.

(四)本单位承诺,年度累计获得资金资助额度100万元以上的,自获得政府资金支持之日起,三年内注册登记地址不搬离光明区、不改变在光明区的纳税义务,并配合相关职能部门履行好社会责任.

(五)本单位承诺,自获得最新一笔政府创客资助之日起,三年内必须正常运营众创空间,若此期间内申请退出,则需退回区政府已拨付的所有创客资助,否则,区主管部门将保留追究其责任的权利. 法定代表人签字:单位(盖章): 年月日本申请所附材料清单 附件名称(在已附材料前的口里打勾) 数量 是否需验原件 是否必备材料 口

1、单位简介(加盖公章) 否是口

2、法定代表人身份证复印件(加盖公章) 是是口

3、营业执照复印件(加盖公章) 是是口

4、申报日近三个月由税务部门开具的单位上年度完税证明复印件(国税、地税) 是是口

5、上一年度财务审计报告复印件及最近一个月会计报表(含资产负债表、利润表、现金流量表) 是是口

6、场地建设、改造可行性报告 是是口

7、有资质的审计机构提供的场地建设和改造实际投资额审计报告 是是口

8、众创空间运营方案、创客活动计划书(附活动照片、视频、签到表等佐证材料)、生产制造证明、报价单、发票等证明文件 是是口

9、入驻创客或项目协议(验原件) 是是口

10、软件、硬件设备购置发票复印件(验原件) 是是口

11、自有房产证明或租赁合同 是否口

12、相关证实性材料(付款凭证等) 是否口

13、申报日近三个月的企业信用信息资料(通过深圳市公共信用中心打印) 是是注:此表一式一份(建议双面印制,连同附件胶装成册)、电子文档一并报光明区经济服务局经济发展促进中心;