DOC《山东省社会保险事业局》

山东省社会保险事业局 文件 山东省人力资源社会保障信息中心 鲁社保发〔2014〕28号 关于在省直定点医院推行使用社会保障卡 作为医疗就诊卡的通知 省直医疗保险定点医院: 目前省直参保患者到不同定点医院就医时,均须办理各个医院的医疗就诊卡方可挂号、就诊,然后再使用本人社会保障卡(以下简称社保卡)进行费用结算,造成一人多卡,不利于管理和方便就医.

为妥善解决这一实际问题,经研究,定于从今年第三季度在省直定点医院全面推行统一用社保卡作为就诊卡的就医模式,即参保患者使用本人的社保卡可实现在不同定点医院的挂号、就医和费用结算.为组织实施好这项工作,现将有关问题通知如下:

一、统一思想认识,积极推行社保卡作为就诊卡使用 社保卡是由国家统一规划制发,记载着持卡人身份及社会保险有关信息,是参保人员享受医疗保险待遇的有效凭证.随着医疗保险制度的不断完善和参保人员需求的不断提高,尽快实现挂号、诊疗、住院、查询、审核、结算等就医全过程的一卡通用和定点医院就医的一卡通行势在必行.全面推进社保卡作为就诊卡的应用,有利于参保患者就医方便,有利于医院窗口审核人员、医生对患者核定身份和人性化服务,有利于保证医疗保险基金安全和维护参保人员合法权益,有利于定点医院不断提升服务能力和服务水平.

二、加强协调配合,明确工作责任 实现社保卡一卡通用,涉及医保管理部门、信息化管理部门、合作银行、医院等多个方面,各有关单位要密切配合、形成合力,明确责任,确保按照时间要求落实好有关工作任务.一是省直医疗保险信息系统要做好系统升级和用卡环境建设,建立符合实际需要的应用服务流程和技术规范,加强应用管理和服务工作.二是各系统开发商要积极配合做好系统改造工作,严禁设置技术壁垒,确保相关工作顺利实施.三是各社保卡合作银行要积极推进社保卡作为就诊卡的实际应用,配合做好用卡服务和宣传工作.四是各定点医院要尽快制定切实可行的工作方案,从挂号、诊疗、审核、结算等每个环节,对医院信息系统进行相应改造.实现用社保卡挂号后的就医流程中,系统不接受其它诊疗卡;

未使用社保卡挂号的,无法使用社保卡结算.同时,要把社保卡使用与医保医师信用档案建设有机地结合管理,明确医保医师在核实患者人卡相符和审核就医记录时的责任,杜绝借卡、冒名就医,做到合理施治.

三、精心组织实施,确保社保卡就诊应用平稳运行. 实现社保卡替代就诊卡就医涉及到每一个定点医院、医生和服务窗口,各定点医院要周密部署,精心组织实施,确保实现平稳过渡.一是明确具体实施模式.各定点医院要结合本院实际,确定是在"挂号收费窗口"或"医生工作站"实现社保卡扣收挂号费功能.合作银行要根据各定点医院的实际需要,提供满足需要的全功能读卡设备,新的读卡设备安装PSAM卡以确保社保账户资金使用的合法性及安全性.患者挂号费可直接从社保卡芯片个人医保账户或社保卡磁条账户中扣收.二是做好原就诊卡医疗信息与社保卡的准确关联.定点医院要对医院信息系统中各功能模块进行改造,实现社保卡卡号与信息系统患者身份标识号码(ID)进行绑定的功能.三是加强社保卡应用的培训及宣传.定点医院要针对社保卡就医使用,做好对相关工作人员的培训.同时,各定点医院要通过印发明白纸、张贴温馨提示、在挂号处配备导医人员等方式,宣传引导参保患者正确使用好社保卡.四是省直医疗保险信息系统将通过增加"社保卡使用情况"模块,对各定点医院的社保卡实施情况进行日常监管、全面计量和考核,确保取得实效. 请各定点医院于7月20日前把实施方案送交省社保局,7月31日前相关各方完成技术开发需求对接,8月份完成技术开发和相关测试,9月30日前全面实施.10月省社保局将统一组织检查验收,并根据完成情况与各定点医院2014年度工作考核、费用总控指标等挂钩,建立激励机制,并纳入协议管理. 山东省社会保险事业局 山东省人力资源社会保障 信息中心 2014年7月15日 抄送:省直医疗保险参保单位 山东省社会保险事业局综合处 2014年7月15日印发