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2018年临床助理医师第三次全国水平测试卷第二单元答案与解析

一、A1型题 1.

【正确答案】E 【答案解析】口服铁剂后,5~10天网织红细胞上升达高峰,之后开始下降,2周后血红蛋白开始上升,一般2个月左右恢复正常. 2.【正确答案】E 【答案解析】当幼红细胞合成血红素所需铁供给不足时,红细胞游离原卟啉值升高. 3.【正确答案】D 【答案解析】血红蛋白测定值:成年男性低于120g/L、成年女性低于110g/L,可诊断为贫血. 4.【正确答案】A 【答案解析】此题较难,由于慢性ITP,导致慢性失血,产生缺铁性贫血,故而测定血清铁蛋白. 5.【正确答案】E 【答案解析】中性粒细胞减少和粒细胞缺乏症治疗: ①对可疑致病因素,应立即停止接触;

②要注意防止感染,去除感染病灶;

③可用重组人粒细胞集落刺激因子治疗;

④自身免疫性粒细胞减少就可用糖皮质激素;

⑤碳酸锂有刺激骨髓生成粒细胞作用,副作用是轻度胃灼热,恶心、乏力等,肾脏疾患患者慎用. 6.【正确答案】B 【答案解析】ITP属于失血性贫血,缺铁性贫血属于造血原料不足或利用障碍引起的贫血,PNH属于造血细胞凋亡亢进引起的贫血,再障属于造血干细胞异常所致贫血,遗传性球形红细胞增多症属于红细胞破坏过多引起. 7.【正确答案】E 【答案解析】痛风性关节炎为急性反复发作性单关节炎,可被秋水仙碱迅速缓解.所以不是游走性关节炎. 8.【正确答案】B 【答案解析】静脉补钾时,每升输液中含钾量不宜超40mmol,溶液应缓慢滴注,输入钾量应控制在20mmol/h以下. 9.【正确答案】D 【答案解析】糖尿病会出现周围神经病变,肢端感觉异常,对称性分布. 10.【正确答案】C 【答案解析】地方性甲状腺肿系由于地理环境缺碘所致,由于长期碘摄入量不足,致甲状腺激素合成原料不足,继发促进甲状腺代偿性生长及TSH代偿性分泌而发病.故本题选C. 11.【正确答案】B 【答案解析】甲状腺滤泡旁细胞分泌降钙素. 12.【正确答案】A 【答案解析】精神分裂症目前倡导全病程治疗.抗精神病药物治疗应作为首选的治疗措施.而健康教育、工疗娱疗、心理社会干预等措施应该贯穿治疗的全过程.对部分药物治疗效果不佳和(或)有木僵违拗、频繁自杀、攻击冲动的患者可以单用或合用电抽搐治疗. 13.【正确答案】B 【答案解析】精神分裂症的临床分型 根据患者的具体表现特点,可将精神分裂症分为单纯型、偏执型、青春型、紧张型、未定型、残留型、分裂后抑郁等类型. (1)单纯型多以青少年起病,病情进展缓慢,以阴性症状为主. (2)青春型青年急性或亚急性起病,以思维、情感和行为的不协调或解体(阳性症状)为主要临床表现. (3)紧张型主要以紧张综合征为主要临床表现,紧张性木僵和紧张性兴奋交替出现或单独出现. (4)偏执型较常见,以相对稳定、系统的妄想为主要临床表现,往往伴有幻觉. (5)未分化型主要表现以阳性症状为主,又不符合偏执型、青春型和紧张型的患者. (6)残留型指经治疗病情在2年内未完全缓解,残留个别阳性或阴性症状的患者. (7)精神分裂症后抑郁指精神分裂症经过治疗病情未缓解而出现持续2周以上的抑郁情绪的类型. 14.【正确答案】E 【答案解析】蛛网膜下腔出血病人治疗与预防 1.一般治疗出血急性期,病人应绝对卧床休息,可应用止血剂.头痛剧烈者可给止痛、镇静剂,并应保持大便通畅.伴颅内压增高时,应用甘露醇溶液脱水治疗. 2.尽早病因治疗,如开颅动脉瘤夹闭,动静脉畸形或脑肿瘤切除等,不可用肥皂水灌肠,因为肥皂水为碱性,会增加肠道氨的吸收,诱发脑病. 15.【正确答案】B 【答案解析】脑血栓形成多见于50~60岁以上患有动脉粥样硬化的老年人,常伴有高血压、冠心病、糖尿病等.多于静态发病,约25%患者病前有TIA史.多数病例的症状在1~3天内达高峰.通常意识清楚,生命体征平稳,但当大脑大面积梗死或基底动脉闭塞病情严重时,意识不清,甚至出现脑疝,引起死亡. 16.【正确答案】A 【答案解析】与颅骨损伤直接受力有密切关系,骨折或颅骨的短暂变形造成硬脑膜的剥离或撕破位于骨沟内的硬脑膜动脉或静脉窦引起出血,或骨折端的板障出血.血液积聚于颅骨与硬脑膜之间,在硬脑膜与颅骨分离过程中,可撕破一些小血管,使血肿进一步增大.由于颅盖部的硬脑膜与颅骨附着较松,易于分离,颅底部硬脑膜与颅骨附着较紧,所以硬脑膜外血肿一般多见于颅盖部. 17.【正确答案】B 【答案解析】半数以上的患者起病前1~4周有上呼吸道或消化道感染症状,少数有免疫接种史. 1.运动障碍 本病首发症状常为四肢对称性无力,可自远端向近端发展或相反方向发展,或远近端同时受累,瘫痪为弛缓性,腱反射减弱或消失,病理反射阴性. 2.感觉障碍 一般比运动障碍轻,表现为肢体远端感觉异常和(或)手套、袜筒型感觉减退.有的病例疼痛明显,不少病例可无感觉障碍. 3.脑神经损害 以双侧面神经麻痹常见,尤其在成年人;

其次为舌咽、迷走神经麻痹,以儿童较多见.也可有眼球运动、舌下、三叉神经的麻痹,偶可见视乳头水肿.腓肠肌可有压痛. 4.自主神经功能障碍 可有出汗增多、皮肤潮红、手足肿胀及营养障碍;

严重病例可有心动过速、直立性低血压或血压增高.括约肌功能一般不受影响,但因卧床体位和腹肌无力,偶可发生暂时性排尿困难甚至尿潴留. 18.【正确答案】D 【答案解析】头皮撕脱伤多因发辫受机械力牵扯,使大块头皮自帽状腱膜下层或连同颅骨骨膜被撕脱所致.它可导致失血性或神经性休克.治疗上应在压迫止血、防治休克、清创、抗感染的前提下,行中厚皮片植皮术,对骨膜已撕脱者,需在颅骨外板上多处钻孔至板障,然后植皮.条件允许时,应采用显微外科技术行小血管吻合、头皮原位缝合,如获成活,可望毛发生长. 19.【正确答案】E 【答案解析】幻觉是指没有现实刺激作用于感官器官时出现的知觉体验,是一种虚幻的知觉,幻觉是临床上最常见且重要的症状,常与妄想合并存在. 20.【正确答案】B 【答案解析】又称急性焦虑发作,是一种以反复发作的惊恐发作为主要原发症状的焦虑障碍.惊恐发作并不局限于任何特定的情境,具有不可预测性.一般急性发作,症状在发病后约10分钟达到高峰,大部分病人体验到很明显的躯体症状,往往首次就诊于急诊室.由于PD患者躯体症状突出,多寻求非精神科治疗.但非精神科医师多不能识别这种疾病,误以躯体疾病进行治疗.对病人的过多检查和不恰当地治疗会加重患者的焦虑,增加患者的疾病负担. 21.【正确答案】E 【答案解析】脑震荡表现为一过性的脑功能障碍,主要症状是受伤当时立即出现短暂的意识障碍,可为神志不清或完全昏迷,常为数秒或数分钟. 22.【正确答案】E 【答案解析】病理组织学检查是最后确定诊断的唯一可靠检查. 23.【正确答案】C 【答案解析】MRI是一种有效的非创伤性的早期诊断方法,最早可以发现有确定性意义的骨坏死的信号是在脂肪细胞死亡之后. 24.【正确答案】C 【答案解析】颌枕带牵引适用于脊髓型以外的各型颈椎病. 25.【正确答案】D 【答案解析】髋关节脱位复位宜早,最初24~48小时是复位的黄金时期. 26.【正确答案】E 【答案解析】颈干角为110°~140°,平均127°.记忆性知识点. 27.【正确答案】B 【答案解析】卡介苗接种知识,2个月以上小儿接种卡介苗,于接种前应做结核菌素试验,阴性者方得接种.原因是有可能自然感染结核病,接种卡介苗会加重结核病. 28.【正确答案】C 【答案解析】新生儿筛查我国颁布的《母婴保健法》已将此病列入法定的新生儿筛查内容之一.目前国内、外大都采用出生后2~3天的新生儿干血滴纸片检测TSH浓度作为初筛,结果>

15~20mU/L时,再检测血清T4和TSH以确诊. 29.【正确答案】E 【答案解析】复杂性热性惊厥少数热性惊厥呈不典型经过,称复杂性热性惊厥.其主要特征包括:①一次惊厥发作持续15分钟以上;

②24小时内反复发作≥2次;

③局灶性发作;

④反复频繁的发作,累计发作总数5次以上. 30.【正确答案】A 【答案解析】手足口病的治疗原则主要为支持对症治疗,应严密观察,密切监护,及早发现重症病例,以利于积极抢救重症病例.少数病例表现为重症病例,尤其是婴幼儿,病情进展迅速,在发病1-5天可出现神经系统、呼吸系统、心血管系统严重表现.重症除手足口病的典型临床表现外,同时伴有脑膜炎、脑脊髓炎、脑炎、脑干脑炎、神经源性肺水肿、肺出血、循环障碍等,病情凶险,可致死亡.A选项出现皮疹并不是重症病例的表现.所以选A. 31.【正确答案】C 【答案解析】婴幼儿哮喘治疗原则为祛除病因,控制发作和预防复发.控制发作主要采用支气管扩张剂缓解其平滑肌痉挛,减轻气道黏膜水肿和炎症,常用为β2肾上腺素能受体激动剂,是该病最基本的治疗方法;

其余各项全身或局部糖皮质激素(抗炎)、色甘酸钠(预防哮喘)、酮替芬(轻症、季节性哮喘)也是哮喘的治疗方法,但不是最基本的常规疗法. 32.【正确答案】C 【答案解析】人体依靠碳水化合物,脂肪和蛋白质三大营养素供给能量,它们在体内的实际产能量为:碳水化合物16.8kJ(4kcal/g);

脂肪37.8kJ(9kcal/g);

蛋白质16.8kJ(4kcal/g). 33.【正确答案】E 【答案解析】小儿下呼吸道解剖特点:婴幼儿的气管、支气管较成人狭窄,故A答案错误.黏膜柔嫩,血管丰富,软骨柔软,缺乏弹力组织,支撑作用薄弱,所以答案B错误.黏液腺分泌不足,气道较干燥,纤毛运动较差,不能有效的清除吸入的微生物,故C答案错误.左侧支气管细长.而右支气管粗短.异物易坠入右支气管.所以答案D错误.小儿肺弹力纤维发育差,血管丰富,肺含血量丰富而含气量相对较少.故容易感染.所以答案E正确. 34.【正确答案】A 【答案解析】新生儿窒息复苏采用国际公认的ABCDE复苏方案,A(airway)清理呼吸道是根本. 35.【正确答案】C 【答案解析】幼儿期的特点:幼儿期为1周岁至满3周岁.此期小儿开发了智能,促进了语言和思维的发育.但识别危险的能力不足,故应防止意外创伤和中毒.仍应重视传染病等预防工作.应着手进行生活习惯和卫生习惯的训练.本题正确答案选C. 36.【正确答案】B 【答案解析】对孕妇尖锐湿疣要积极治疗,来降低对孕妇和胎儿的影响,而B选项无需用药是不合理的措施. 37.【正确答案】E 【答案解析】淋病、生殖器疱疹、艾滋病、梅毒均属于性传播疾病. 38.【正确答案】A 【答案解析】人与许多动物如猪、牛、马、羊、鸡等都可成为本病的传染源,特别是猪的感染率最高. 39.【正确答案】A 【答案解析】血吸虫病的病原治疗:目前普遍采用新型抗血吸虫药物吡喹酮治疗,主要杀虫成分为左旋吡喹酮,其毒性较低,治疗量对人体无明显影响,无致畸、致癌变发生.故选A. 40.【正确答案】D 【答案解析】裂殖子侵入红细胞内发育成小滋养体(环状体)、大滋养体、裂殖体、裂殖子,红细胞胀破后释放出大量裂殖子、疟色素和代谢产物,引起临床症状.大部分裂殖子被吞噬细胞消灭,小部分侵入红细胞重复上述裂体增殖而引起临床症状周期性发作. 41.【正确答案】E 【答案解析】乳房特殊检查包括钼靶摄片、超声波、热图像、红外线扫描、细针穿刺细胞学检查、乳头溢液涂片细胞学检查等.其中钼靶摄片对癌块检出率较高,且能发现早期乳腺癌.核磁共振很少用于乳腺癌的诊断. 42.【正确答案】B 【答案解析】无芽胞厌氧菌脓液有粪臭样恶臭.常见于拟杆菌、梭形杆菌等. 43.【正确答案】C 【答案解析】人体每日正常的热量需求约为1800~2000kcal,即约25kcal/(kg・d),故计算其基本需要量=65kg*25kcal=1625kcal,注意此题身高为干扰项. 44.【正确答案】D 【答案解析】需要预防性应用抗生素的情况包括:①涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术;

②肠道手术;

③操作时间长、创伤大的手术;

④开放性创伤,创面已污染或有广泛软组织损伤,创伤至实施清创的间隔时间较长,或清创所需时间较长以及难以彻底清创者;

⑤癌肿手术;

⑥涉及大血管的手术;

⑦需要植入人工制品的手术;

⑧脏器移植术. 45.【正确答案】A 【答案解析】萎缩性胃体胃炎,即自身免疫性胃炎(A型胃炎................