DOC《附1:》

附1: 广东省严控废物处理许可证申请审批表 申请单位:章) 单位地址: 处理设施地址: 申请处理的严控废物名称、类别及规模: 邮编:联系人:

电话: 申请者声明:我声明,据我所知,本申请表及有关附带材料是完整的、真实的和正确的.

申请日期:法人代表:签字: 受理机关:受理人: 受理日期: 受理意见: 受理 退回 广东省环境保护厅制 第一部分:基本情况

一、单位情况 申请单位法人名称(中文)章) 法人名称(英文): 住所: 注册资金(百万)固定资产投资(百万): 法人代表:

电话:传真:手机: 联系人:电子

邮箱:

电话:传真:手机: 管理人员和工人人数 负责人 高工 工程师 技术人员 操作工 处理 设施 地点 地址: 市县(区) 镇街号邮编: 重新 申请 原因

(一)改变严控废物处理方式

(二)增加严控废物类别

(三)新建或者改建、扩建、迁建原有严控废物处理设施

(四)处理严控废物超过原批准年处理规模20%以上 项目(设施)建设日期: 项目(设施)运行日期:

二、申领严控废物处理服务范围和处理方式

三、地表水及地下水功能和监测本底

四、周围1公里范围内居民及周边土地使用情况,其平面布置情况(绘出平面布置图).平面布置图应绘出:

1、设施法定边界;

2、现有的及拟建设的进货和出货装置的地点;

3、各个严控废物处理主体设施,办公室和厂房位置.

五、厂房面积:(单位:m2) 总面积 办公楼 贮存仓库 处理厂 环保设施 车库 绿化面积

六、拟接受的严控废物特性分析和描述: 编号 严控废物 名称 严控废物来源 常见危害成 分及其比例 物理、 化学性质 燃烧、热解等 化学反应后产物

七、严控废物处理工艺

1、处理工艺流程

2、主要设备 名称规格型号 设计能力 数量其他技术 参数

3、处理严控废物后的产品 编号严控废物 名称 处理工艺 产品名称 不可利用废物名称

4、处理过程中防止二次污染的主要措施

八、县级以上环境保护行政主管部门初审意见 经办人 单位盖章 年月日

九、设区的市级环境保护行政主管部门审批意见 经办人 单位盖章 年月日填表说明

1、申请领取广东省严控废物处理许可证的单位,应认真如实填写此"申请表",不得以"无"、"具有某种能力"等系统语言填写;

如不填写或无法填写,应详细说明理由.

2、"申请表"中如填写不下另加页并附说明.

3、"申请表"加盖申请单位公章.

4、填表说明: 项目(设施)建设日期:填写项目立项批复那一天,若未立项且未做可研,填写环评批复那一天. 项目(设施)运行日期:填写项目(设施)建成运行第一天. 申领严控废物处理服务范围和处理方式:填写严控废物服务地域及收集、贮存、处理严控废物类别、名称、经营规模. 严控废物,指列入《广东省严控废物名录》的废物. 严控废物处理,指严控废物处理单位对严控废物进行利用、处置的活动. 利用,指严控废物处理单位从严控废物中提取物质作为原材料或者燃料的活动. 处置,是指严控废物处理单位对严控废物采用焚烧和填埋方法,达到减少严控废物数量、缩小严控废物体积、减少或者消除其危险成分的活动. 地表水及地下水功能和监测本底:填写环评有关数据,处理企业未做监测的可不填. 拟接受的严控废物特性分析和描述:"编号"指严控废物名录中的类别编号. 严控废物名称:按严控废物名录对应表填写. 危险特性:指严控废物的毒性、易燃性、爆炸性、腐蚀性、反应性、传染性等. 废物来源:指严控废物产生单位或提供严控废物的单位,说明单位所在地的详细地址和邮编. 处理工艺流程:绘制流程图并附说明. 处理过程中防止二次污染的主要措施:先说明二次污染物的名称,污染物的产生量及浓度等,再说明对可能产生废水、废气和废渣所采取的防范设施和制度保障措施.