DOC《南湖渠病历讨论答案》

南湖渠病历讨论答案 首先了解一下昏迷的情况,发生的时间,地点,昏迷的深度以及伴有大汗的昏迷原因,首先想到的是感染性休克,低血糖或中毒,而中毒伴有大汗者,首先想到有机磷中毒.

问诊具体内容如下: 有无糖尿病及家族史?有的患者平常无糖尿病,也无糖尿病家族史,甚至是运动员也可发生酮症酸中毒,低血糖或高渗性昏迷,但信息告诉我们是否定的. 有无中毒可能,近来心情如何?工作学习情况,压力如何,人际关系如何?有无服药线索?发现昏迷时周围有无药品,是否与大家一起吃的晚饭,是否吃的相同的饭菜,信息提示心情心理情况及服药史不详. 急性有机磷中毒(中毒) 接诊急性中毒患者,一定应先了解患者生命体征,神志血压,呼吸,心率,体温,一边询问病史,一边体检和处理. 排除毒物.掌握洗胃的适应症和禁忌症,并向家属交代病情,对清醒者可自饮洗胃液,自己或医护人员帮助引吐,昏迷患者通过胃管来洗胃,常规每次注入量400ml左右,过多胃张力增加,使毒物及洗胃液从幽门排出,失去洗胃的意义.对插管困难者采取剖腹切开洗胃,最后留置胃管,以备以后再洗,从胃管中加入泻药,促进毒物从消化道排除. 呕吐物或洗出胃内容物应留取标本,送检做鉴定. 减少毒物吸收,皮肤粘膜,眼睛有毒物彻底冲洗,清除毒物,阻止毒物吸收. 重病患者,采取血液透析或灌洗. 迅速建立静脉通路,进行特效治疗:a、阿托品或长托宁治疗,原则尽早,尽快达到阿托品化.b、氯解磷定或碘解磷定注射液,原则尽早给药,足量给药,重复给药. 对症支持治疗.包括吸氧、控制感染,及时纠正电解质紊乱和酸碱平衡,以保证生命体征平稳. 保持呼吸道通畅.平卧,头偏向一侧,以利于呕吐物的排出,防止窒息.呼吸困难,胸闷者可给予低流量持续吸氧,以改善缺氧. 早期进行脑复苏.对于昏迷患者在生命体征平稳后早期应用20甘露醇进行脑复苏,减轻脑细胞水肿,保护脑组织,特别是心肺脑复苏的后的患者,是抢救成功的必要措施之一. 治疗过程中,采用"多盐少糖"的输液原则,减少反跳的发生. 向患者耐心讲解病情及预后,消除恐惧心理,向自杀者详细了解自杀原因,家庭关系等情况,给予真诚的关怀和鼓励,并做好家属的工作,齐心协力帮助患者战胜疾病,做好心理护理.