DOC《膀胱癌诊疗规范（2018年版）》

(二)影像学检查 影像学检查包括超声检查、CT及CT尿路造影(CTU)、MRI及磁共振泌尿系水成像(MRU)、静脉尿路造影(IVU)、胸部X线摄片/胸部CT等.主要目的是了解膀胱病变程度、胸腹盆腔脏器、腹膜后和盆腔淋巴结及上尿路情况,利于判断膀胱癌临床分期. 1.超声检查 超声检查是诊断膀胱癌最常用、最基本的检查项目,包括腹、盆腔超声检查,同时检查肾脏、输尿管、前列腺、盆腔和腹膜后淋巴结及其他脏器(如肝脏等)情况. 超声检查可通过经腹、经直肠/阴道、经尿道三种途径进行.经腹超声检查诊断膀胱癌的敏感度为63%~98% ,特异度为99%.可以同时检查肾脏、输尿管和腹部其他脏器. 经直肠/阴道超声检查只须有适当的尿量即可进行,能清楚显示膀胱三角区、膀胱颈和前列腺,能近距离观察肿瘤基底部,对判断肿瘤浸润深度优于经腹部超声检查,适用于膀胱不能充盈的患者. 经尿道超声检查需在尿道表面麻醉下进行,虽然其影像清晰,判断肿瘤分期准确度比较高,但属于有创伤性检查,未广泛应用. 彩色多普勒超声检查可显示肿瘤基底部血流信号,但肿瘤血流征象对肿瘤分期、分级判断价值有限. 对比增强超声(CEUS)及三维超声联合CEUS对改善膀胱肿瘤的发现率和预测其浸润程度具有一定意义. 超声

图表现:膀胱肿瘤的在超声上表现为突向膀胱腔内的低回声、斑片状或水草样病变,不随体位移动;

或膀胱壁表面不规整,膀胱壁层次结构中断消失;

或强回声或混合回声结节或肿块,呈乳头状或菜花状,有蒂或无蒂;

肿瘤可单发或多发.彩色多普勒检查能显示肿瘤内或边缘的血流信号. 2.CT检查 CT检查(平扫+增强扫描):能诊断和评估膀胱肿瘤浸润范围.若膀胱镜检查显示肿瘤为宽基底无蒂、恶性度高、有肌层浸润的可能时建议CT检查以了解肿瘤的浸润范围.CT检查可以发现较小肿瘤(1~5mm),判断淋巴结及临近器官的是否受侵犯及转移;

但对原位癌及输尿管显示欠佳;

难以准确区分非肌层浸润膀胱癌(Ta、T1)和T2期膀胱癌,难以鉴别肿大淋巴结是转移还是炎症.研究显示肌层浸润性膀胱癌患者CT检查的准确率为54.9%,39%分期偏低,6.1% 分期偏高. CT检查表现为膀胱壁局部增厚或向腔内突出的肿块.肿块形态多种多样,常表现为乳头状、菜花状和不规则形.外缘一般较光滑,肿瘤向壁外侵犯时可显示为膀胱壁外缘毛糙.较大肿块内缘常见砂粒状钙化影,大而表浅的肿瘤可出现膀胱轮廓变形.平扫肿块CT值30~40HU,增强后呈不均匀明显强化.肿瘤向壁外生长时,表现为膀胱轮廓不清楚,膀胱周围脂肪层消失,并可累及邻近的组织器官,可显示盆腔或腹膜后肿大淋巴结. CT泌尿道成像(CTU):膀胱多发性肿瘤、高危肿瘤及膀胱三角区肿瘤患者建议行CT/CTU检查,CTU能提供更多的泌尿系统信息(包括上尿路、周围淋巴结和邻近器官的状态),可替代传统IVU 检查. 3.MRI检查 MRI检查具有良好的软组织分辨率,能够诊断并进行肿瘤分期.膀胱癌T1WI表现为尿液呈极低信号,膀胱壁为低至中度信号,而膀胱周围脂肪为高信号.T2WI表现尿液呈高信号,正常逼尿肌呈低信号,而大多数膀胱肿瘤为中等信号.低信号的逼尿肌出现中断现象提示肌层浸润. 动态增强MRI能显示是否有肌层浸润,准确度高于CT或非增强MRI;

对1次/年);