DOC《申请年度》

申请年度 受理编号 (以上各项由光明区工业和信息化局填写) 深圳市光明区经济发展专项资金 企业技术改造资助申请表 项目名称: 单位名称(盖章) 法定代表人(签名)手机: 联系人:联系

电话:手机: 单位地址: 单位

网址: 电子

邮箱: 传真: 填报时间:年月日深圳市光明区工业和信息化局 填表声明与保证 本单位在填写本申请书之前,已经完全了解相关规定:《深圳市光明新区经济发展专项资金管理办法及配套实施细则》,并保证遵守其中的全部内容,并自愿做出以下声明和保证:

(一)本申请资料仅为向光明区工业和信息化局申请资助的目的而提交,本单位清楚所有提交的材料均需提供至专家评审环节,并且不予要求退还,本单位已对所有申请资料自行备份留底.

(二)本单位提交的申请资料真实、准确和完整.本单位同意,光明区工业和信息化局有权采取任何合法方式核实申请材料中信息的真实性、准确性和完整性,一旦发现有虚假信息提供或者对表格填写不完全,申请书将自动作废,本次申请无效,同时将依据相关规定进行处罚.如因虚假填写或不完整填写行为而导致光明区工业和信息化局或本单位产生任何纠纷或者损失的,本单位将依法承担相应责任.

(三)本单位清楚并同意,本次申请提供的所有信息将向参与评审的专家公开.光明区工业和信息化局可以因评审该项目而使用申请书中提供的全部信息,无需另行征得本单位的同意.光明区工业和信息化局在履行了必要的注意义务后,仍有部分或全部信息在评审过程中泄露的,光明区工业和信息化局对由此导致的后果不承担任何形式的责任.

(四)本单位承诺,年度累计获得资金资助额度100万元以上的,自获得政府资金支持之日起,三年内注册登记地址不搬离光明区、不改变在光明区的纳税义务,并配合相关职能部门履行好社会责任. 法定代表人签字:单位(盖章): 年月日本申请所附材料清单 附件名称(在已附材料前的口里打勾) 数量 是否需验原件 是否必备材料 口

1、申请表 否是口

2、营业执照(科研机构、事业单位除外;

三证合一新版营业执照,未换领新版营业执照的,提交旧版营业执照、组织机构代码证、税务登记证) 是是口

3、法人代表身份证(复印件) 否是口

4、由税务部门提供的单位上年度纳税证明 是是口

5、企业上年度的财务审计报告及最近一个月的会计报表 是是口

6、技术改造项目核准、备案、批准等文件 是是口

7、在国家或深圳市统计系统中及时进行工业投资和技术改造投资填报证明材料 是是口

8、有资质的审计机构提供的技术改造实际投资额审计报告 是是口

9、项目实施情况报告 否是口

10、与设备和技术投入有关的合同、协议、发票 是是口

11、申请技术改造项目贷款贴息的,还需提供与银行签订的贷款合同、银行放款给单位的进账凭证、单位向银行偿付利息的财务凭据等相关材料 是是口

12、申请市级认定项目配套资助或国家、省、市智能制造试点示范项目奖励的,还需提供国家、省、市有关认定证明、批复材料和资助拨付证明材料 是是口

13、其他说明项目技术水平的附加材料,如专利证书、新药证书、医疗器械注册证、生产批文,新产品或新技术证明(查新)材料、产品质量检验报告、相关科技计划立项证明、获奖证书等 是否口

14、企业信用信息资料(通过深圳市公共信用中心打印) 是是注:此表一式一份(双面印制,连同附件胶装成册)、电子文档一并报送光明区工业和信息化局产业发展科.

一、承担单位基本情况 单位名称 统一社会信用代码 单位成立时间 单位类别(国有、私营、股份制、合资、独资、其它) 基本开户银行 帐号 贷款证号码 企业注册资本 (万元、万美元) 其中:中资 外资 实收资本 (万元、万美元) 其中:中资 外资 经营方式 1.研究 2.开发 3.生产 4.销售 5.咨询 单位生产、办公面积 经营范围 (按营业执照) 序号 主要股东名称 股东出资额(万元) 出资形式 所占股份比例(%) 企业特性 认定的国家级高新技术企业 认定的市级高新技术企业 认定的自主创新型龙头企业 认定的软件企业 留学人员企业 认定的民营领军企业 孵化器企业 其它 单位专业资质 ISO9000 ISO14000 TS16949 OHSAS1BO01 HADCP GMP TI9000 SA8000 ISO13485 QS9000 CMM 系统集成认证 其它(请注明) 近两年安全生产状况 无重大安全生产事故 有重大安全生产事故 单位拥有知识产权状况(件) 专利申请总数 其中 专利授权总数 其中 软件著作权 (IC)布图设计专有权 植物新品 种权 发明 实用新型 外观设计 发明 实用新型 外观设计 近三年曾获光明区政府资助的情况 项目类别 资助部门 资助时间 资助金额 近两年银行贷款总额 万元 余额 万元 到期还款额 万元

二、单位人员情况 职工总数(人) 大专以上技术人员 博士硕士 留学人员 高级 职称 中级职称 行政管理人员 市场营销人员 研发设计人员 加工制造人员 其他人数 法定代表人情况 姓名 出生年月 专业 最高学历 职务 现任职时间 身份证号 电话 手机 主要学习工作经历 技术改造负责人情况 姓名 出生年月 专业 最高学历 职务 现任职时间 身份证号 电话 手机 主要学习工作经历 技术改造核心人员情况 姓名 出生年月 专业 最高学历 职务 现任职时间 身份证号 电话 手机 主要学习工作经历 姓名 出生年月 专业 最高学历 职务 现任职时间 身份证号 电话 手机 主要学习工作经历 项目其他主要人员 姓名 性别 年龄 职务职称 学历 在项目中分担的任务 三 、单 位近三年财务状况时间 指标前年(

2017 年) 审计 未审计 上一年度(2018 年) 审计 未审计 本年度(2019年) 审计 未审计 总产值总销售额净利润纳税总额其中企业所得税增值税营业税个人所得税其他税项目经审计的申报期固定资产投资额(万元) 其中:设备投资(万元) 其中:土建、公用工程及其他投资(万元) 创汇总额(万美元) 固定资产原值总资产总负债净资产主要产品情况序号主要产品名称是否具有自主知识产权占企业销售收入总 额比例% % % % 上年度具有自主知识产权产品经营情况产品销售收入万元净利润万元纳税总额万元其中增值税总额万元

四、项目基本情况 项目类别 三轴以上(含)机器人的技术改造项目 三轴以下机器手、自动化控制设备的技术改造项目 其他 项目完成后知识产权情况(件) 专利申请总数 其中:发明 其中:实用新型 外观设计 软件著作权 布图设计专利 技改的重要性或必要性 技改主要内容 技改后经济及社会效应

五、项目进度(要求完成投资80%以上) 在项目执行期内,每一阶段实现的具体指标,包括时间进度指标、技术指标、资金使用计划、生........