PDF《意大利药品费用控制和药品价格管理政策》

2 全国性的药品费用预算控制 自1979 年采用共付制以来 ,用于药品的总费用显著 升高.处方上开出的、 需要共付的药品数量在初期的下 降后保持稳定.较高的共付导致了医生处方开药种类和 性质的改变.处方转向免于共付的药品 ,这类药往往有 较高的治疗价值 ,但也有较高的费用.为了进一步控制 药品费用 ,意大利在

1994 年法律中明确规定了每年的公 共药品费用的最高限额.目的是为了控制药品费用避免 年末可能超支状况.实际上 ,药品的预算还是年年超支.

1994 年的药品限额为

5 165 百万欧元 ,到2000 年为

7 449 百万欧元.1998 年开始 ,规定私营公司、 零售商和药剂师 必须承担赤字的

60 % ,以控制药品费用的增长. 2.

3 改变毛利的分配 为了控制公共药品费用 ,政府把焦点集中在药店毛 利的分配上.传统的批发、 药店零售的毛利是出厂价加 上固定的加成 , 该毛利一旦被确定后则数十年不变.

1992 年 ,政府强制对药店出售的 A、 B 类药品制定一个固 定的毛利折扣.该折扣起初定在某价格的一个固定比例 上(1995 年为除增值税外价格的 2.

5 %) . 从1997 年起 ,实行不同药品的价格范围给予不同的

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1 中国卫生资源

2002 年5月第

5 卷第

3 期 毛利折扣.规定药品价格低于 25.

8 欧元的药品折扣率 为3.

75 % ;

药品价格在 25.

8 欧元至 51.

6 欧元间的折扣 率为

6 % ;

药品价格在 51.

6 欧元至

10313 欧元的折扣率 为9%;

对药品价格大于或等于 103.

3 欧元的折扣率为 12.

5 %.这种改变毛利的分配方法使得药店的毛利随价 格降低而下降. 2.

4 引入通用药品 以前 ,意大利当局并没有对通用药品给予很大的关 注.结果造成对通用药品的使用非常有限.全科医生没 有开通用药品的激励 ,而制造商、 批发商和药剂师都乐于 通用药的退出所剩下的超级利润空间.尽管提高共付比 率 ,但病人的行为表现为需求明显缺乏弹性 ,他们并不倾 向于消费低廉的通用药.造成通用药品实际上已经从意 大利的处方市场退出.

1995 年意大利把通用药品的概念引入法律中.法律 为促进通用药品的使用提供了定价的激励 ,它规定 ,如果 市场上药品价格低于等值专利药品的

20 % ,那么它自动 列入在相同的共付等级中.目的通过向通科医生发行通 用药品的经销目录以促进通用药品的处方 ,并且鼓励他 们开通用药品.实际上 ,意大利的通用药品市场仍然被 忽视.最近资料表明通用药品仅占所有处方药品销售单 位的

3 %. 2.

5 激励通科医生处方行为 通科医生的处方一直没有受到严格控制.直到

1992 年国家卫生服务为通科医生创造了很大的激励 ,使他们 对自己的处方活动承担责任诸如给每个通科医生一笔费 用预算并且对达到该目标的通科医生给予经济上的激 励. 上述控制药品费用的措施 ,并不是都有效.尽管国 家卫生服务药品费用在

1993 年到

1995 年间有很大的下 降.可药品费用的大部分减少是因为公共部门部分费用 通过共付转移到病人身上的结果.而越来越多的证据表 明采用共付制控制药品费用增长的作用是有限的.这些 费用控制的方法不是一个长期的策略 ,而仅仅是阻止药 品费用增加的一种权宜之计.

3 药品的定价及其价格管理 药品的价格管理是国家药品政策的主要内容之一. 从意大利药品定价体系 ,可以看出政府对药品价格管理 强度的削弱.定价方法从最初的简单成本加成、 比较定 价(欧洲平均价格) ,发展到新欧洲平均价格以及合同定 价.当前意大利对可报销的药品采用欧洲平均价格和合 同体系 ,而放开不予报销的药品的价格. 3.