PDF《视网膜多模式成像》

在其双胞胎兄弟, 血管 造影发现疾病已经发展到更加晚期阶段(图5) . 图1图2图3图4图5讨论: 该疾病的早期诊断异常重要.2 型特发性黄斑毛细血管扩张症的发病率远远 超出我们的估计.在现行标准的影像诊断方法下,我们可能错过了很大一部分病 人,而这部分病人如果早期发现起疾病进行干预,我们可能会达到更好的治疗效 果.在Spectralis,我们可以通过三种手段来提高我们的诊断能力.频域 OCT 使得我们可以看到黄斑向颞侧偏薄,眼底自发荧光帮助我们检测出叶黄素的缺 失,而无赤光图像则能捕获到增强的反光.因此,我们能够在眼底荧光血管造影 发现疾病之前就更早的对疾病进行诊断,同时也避免了侵入性的治疗措施. 总之,在更好的理解

2 型特发性黄斑毛细血管扩张症的遗传性质时, SPECTRALIS 无论在早期诊断还是对于该疾病本身的认识方面都是一个重要的 进步. Frank G. Holz医生是德国Bonn大学眼科部主任和教授. Holz医生声明他本人是 德国海德堡公司的顾问.Holz医生的联系方式为:Department of Ophthalmology, University of Bonn, Ernst-Abbe-Strasse 2, D-53127 Bonn, Germany;

电话+49

228 287 15647;

电子邮件:[email protected]\bonn.de. Vasalva视网膜病变 GIOVANNI STAURENGHI医生 Valsalva视网膜病变是一种造成视网膜前出血的罕见愿意.通常,患者表现 为进行Valsalva动作之后突发急性无痛性视力丧失.从机械力学上来讲,一般认 为是由于闭气后增加胸腔或者腹腔内的压力导致眼内静脉压的增高和毛细血管 的破裂.该疾病的患者在出现症状之前都会有典型的受压力史(例如哮喘发作时 的咳嗽等) .Valsalva视网膜病变一般描述为出现在提起重物、呕吐、性交、劳 动末期、吹奏乐器以及压力性的损伤之后. 病例: 这是一例简单的病例,但却因为我们在临床使用的影像学工具而变得有趣. 患者为一名40岁男性,矫正后视力为右眼:20/400,左眼20/20,眼压正常, 无其他特殊疾病指征.患者无糖尿病史,无高血压史,没有其他系统性疾病史. 该患者没有服用阿司匹林或其他抗凝药物史. 患者的彩色眼底照相显示大片的视网膜前出血(图1A) .吲哚青绿荧光造影 检查使得我们排除了微动脉瘤、息肉状脉络膜新生血管、外伤以及脉络膜黑色素 瘤,并将该患者诊断为Valsalva视网膜病变. Valsalva视网膜病变患者可以选择随诊观察或者进行治疗.我们选择利用 ND:YAG激光对该名患者进行治疗,该激光能够在15分钟后将出血转移到玻璃 体凝胶之中.激光术后两天,通过SPECTRALIS频域OCT诊断便可明显发现出血 灶.而相比之下荧光血管造影却要在激光术后15天到2个月才能够发现.在频域 OCT扫描中,Nd:YAG激光清晰可见.由于定点追踪技术保证了每一次扫描都 在同一点位置,SPECTRALIS对于患者疾病康复情况的随诊是非常有帮助的. 图1 提示:该病例的图像将会出现在近期发表于网上的一片文章中:Sabella P, Bottoni F, Staurenghi G. Spectral-domain OCT evaluation of Nd:YAG laser A? B? C? treatment for Valsalva retinopathy. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol.

2009 Dec 8. [Epub ahead of print]. Giovanni Staurenghi医生是意大利米兰大学Sacco医院眼科医生. Staurenghi医生是德国海德堡工程公司的顾问和代言.Email联系方式: [email protected]. 白点综合征 SRINIVAS SADDA医生 一位45岁女性患者由于近一周内双眼暗点扩大而由给其治疗的眼科医生介 绍到我这里就诊.患者否认头疼、耳鸣、一过性黑蒙、恶心呕吐等其他症状.患 者有高血压史.患者的首诊医生已经排除了梅毒、莱姆氏病以及巴尔通体病等, 且实验室检查皆为阴性.该首诊眼科医生将该患者诊断为视乳头水肿. 患者右眼视力为20/20,左眼视力为20/25,色觉正常.唯一显著的发现是 该患者有一点前部玻璃体细胞.患者眼底像显示双眼显著的视盘水肿,右眼比左 眼严重,同时在视乳头周围分布有深入视网膜的微弱的白点. 患者荧光血管造影显示这些白点对应区域早期荧光遮蔽和后期着染.双眼也 同时发现有视盘荧光渗漏. 一周后,患者主诉暗点进一步扩大且伴随视物模糊.患者视锐度并未发现相 应改变.我们发现患者有少量细微的角膜后沉着物以及前房细胞.静态视野检查 发现双眼盲点扩大. 此次(初次就诊后一周)右眼眼底检查发现周边白点(图1)以及局部小范 围区域的视网膜炎------即视网膜变白以及出血.左眼也发现有相似的周边视网 膜改变.荧光血管造影发现双眼的周边视网膜均出现颗粒状高荧光区域(以鼻侧 为著) (图2,右眼) .吲哚青绿血管造影在周边损伤区域相应的显示为低荧光区 (图3) .该患者的SPECTRALIS频域OCT(海德堡工程,海德堡,德国)扫描显 示于图4.OCT显示在视网膜周边白点损伤的对应区有视网膜色素上皮层下的局 部隆起. 患者两周后复诊,患者自述视力有所提高,视物模糊减轻,同时盲点逐渐缩 小.患者的眼底照片及OCT扫描均显示视网膜色素上皮层下的沉积物几乎消失, 同时视盘水肿消失. 图1 图2 图3 图4 图5 图6 总结 虽然我们知道该名患者所患疾病为白点综合征中的一种,但我们仍然不能给 予准确的诊断.目前考虑可以确切诊断为多发性一过性白点综合征(MEWDS) 或者急性后节多灶鳞状色素上皮病变 (AMPPE) . 然而, MEWDS通常单眼发病, 且仅侵犯光感受器细胞层,而在RPE下没有炎症介质的堆积.况且,在既往关于 MEWDS的文献报道中未提及过视网膜变白.对于AMPPE,该病例同样不典型, 没有出现任何典型鳞盾状损伤. 但是, 我们也确实寻找到了由Kirkham等在1972 年报道的一例非典型AMPPE病例,该病例出现了视乳头炎,脉管炎和视网膜变 白.总之,在各类白点综合征中考虑,该病例的诊断应该介于AMPPE和多灶性 脉络膜炎.或许,当我们对该患者进行长期观察后,可以得出确切的诊断.无论 怎样,SPECTRALIS多模式成像使得我们将血管造影结果与OCT扫描所发现的 RPE下损伤相关联,帮助了我们对该患者进行诊断和鉴别诊断. Srinivas R.Sadda医生是洛杉矶南加州大学Doheny眼科研究 所的眼科学副教授.Sadda医生享有Doheny眼科研究所Topcon 医疗系统资助,同时还是德国海德堡公司顾问.Doheny阅片中心接受了卡尔蔡 司公司的研究资助.Sadda医生联系方式:+13234426522或者Email: [email protected]. 以抗血管内皮生长因子治疗年龄相关性黄斑变性 KARL CSAKY医生 先进的SPECTRALIS OCT系统(德国海德堡) ,对于疑难病例的诊断非常有 帮助.同时,该技术甚至对于我们日常的治疗也极具价值.本病例,一位患有年 龄相关性黄斑变性的72岁老年男性证明了这一点. 患者右眼视力多年来一直为眼前4英尺指数,左眼视力为20/50.患者由于 被怀疑左眼视网膜色素上皮撕裂而转诊至本人.转诊医生曾于2008年1月至 2009年8月期间给予患者贝伐单抗注射治疗(Avastin, Genentech, Inc.) ,患者 处于维替泊芬光动力治疗,贝伐单抗治疗以及丙酮氟羟强的松龙(Kenalog, Bristol-Myers Squibb)的三联治疗下.转诊医生发现患者眼底照片出现异常而 将患者转诊. 患者的眼底相片(图1A和B)即显示脱色素区也显示色素聚集区.眼底荧光 血管造影图像(FA;