PDF《下腰痛 美国物理治疗协会骨科分会》

b28018 躯体的疼痛;

特指臀部、腹股沟、 大腿的疼痛)以及以下相关的躯体功能损 伤类别: ・ 急性或亚急性下背痛伴随活动受 限(b7101 几个关节的活动度) ・ 急性、亚急性或慢性下腰痛伴协 调性运动障碍(b7601 控制复 杂的自主运动) ・ 急性的下腰痛伴发相关(牵涉性) 下肢疼痛(b28015 下肢疼痛) ・ 急性、亚急性或慢性的下腰痛伴 随放射痛(b2804 节段性或区 域性的放射痛) ・ 急性或亚急性下腰痛伴随相关感 觉障碍(b2703 对刺激物的敏 感度,b1522 关节活动度, b1608 思维功能,特指把身体 症状关联到认知/设想方面的 原因,b1528 情感功能,特指 把身体症状关联到情感方面 的原因. ) ・ 慢性下腰痛伴随有相关的广泛性 疼痛. (b2800 广泛性疼痛, b1520 情感适当性,b1602 思 想内容) 鉴别诊断: 临床师应考虑与危急情况或心 理因素有关的诊断分类,当有以下情况时 应向专科转诊:1.临床检查提示患者有严 重的内科疾病或存在心理问题,2.提示的 活动受限或身体功能和结构的损伤与诊 断/分类指南是不一致的,3.使用恢复患者 身体功能受损的干预方法并不能缓解患 者症状.(基于强证据建议) 检查-疗效测量:临床师应该采用有效的 自我报告调查问卷,比如: Oswestry 残疾指 数和 Roland-Morris 残疾问卷.这些问卷 对于确定患者的疼痛、功能和残疾的基本 状态以及在治疗过程中监控患者状态是 有否改变是非常有用的.(基于强证据建 议) 检查-活动受限和参与限制测量:临床 师应使用,经验证有效的方法,定期评估 活动受限和参与限制.在整个治疗过程中 将通过以上相同的方法,监控患者的活动 受限和参与限制水平的改变.(基于专家 意见建议) 干预-手法治疗:临床师应该考虑使用推 拿手法以减轻与患者的急性下腰或背部 相关的疼痛和功能障碍的臀部或大腿疼 痛、活动度受限.对于患有下腰部及与腰 部有关的下肢疼痛的患者,推拿手法和一 般手法对于改善脊柱和髋部活动度以及 缓减患者疼痛和功能障碍都是有用的. (基于强证据建议) 干预-身体协调性、力量及耐力训练: 对于患有亚急性或慢性的下腰痛伴随有 运动协调性受损的患者以及腰椎微创手 术后的患者,临床医生应该考虑应用身体 的协调性、力量及耐力练习以减轻患者的 下背部疼痛和功能障碍.(基于强证据建 议) 干预-中心化和定向练习和疗程:临床 医师应考虑应用重复动作、练习或治疗程 序,以促进症状中心化,缓解急性下腰痛 患者的下肢相关(牵涉性)症状.临床医 师应基于病人对治疗的反应,考虑使用在 一个特定方向的重复动作,来改善急性、 亚急性或慢性腰痛患者的活动受限和减 轻症状.(基于强证据建议) 干预-伸展练习:对于患有慢性下腰痛伴 放射痛的老年患者,临床师可以考虑伸展 练习,及联合其他干预措施,如手法、力 量练习、神经松动术、步行,来缓解疼痛 和功能障碍.(基于弱证据建议) 干预-下肢神经松动术:对于患有亚急性 和慢性的下腰痛和放射痛的患者,临床师 可以考虑使用下肢神经松动术以缓解疼 痛和功能障碍. (基于弱证据建议) 干预-牵引:对下腰痛患者使用间歇性腰 椎牵引是否有疗效的证据是矛盾的.初步 的证据显示:对一组有神经根受压症状伴 外周症状直抬腿测试阳性的患者进行俯 卧位腰椎间歇性牵引是有利的.中等证据 显示对于急性、亚急性、非神经根性下腰 痛的患者或慢性下腰痛的患者临床师不 应该使用间歇性或静力性腰椎牵引. (基 于相互矛盾的证据建议) 干预-患者的教育与咨询 临床师不应该使用直接或间接的会增加 下腰痛患者威胁感和恐惧感的方法进行 患者的教育与咨询.应用以下教育与咨询 方法:1.延长卧床休息,2.对患者下腰痛 的明确原因提供深入的病理解剖学解释. 下腰痛患者的教育与咨询方法应强调:1. 加强对人类脊柱固有力量的解剖结构理 解,2.解释对疼痛认知的神经科学,3.下 腰痛总体的预后较好,4.使用积极的策略 应对疼痛,来缓解担心和恐惧感,5.尽早 恢复正常生活和职业活动,甚至仍遗留有 疼痛时,6.最重要的是改善运动的水平而 不仅仅是缓解疼痛. (基于中等证据建议) 干预-渐进的耐力练习和健身活动 临床师应该考虑:1.对没有全身疼痛的下 背痛患者,采用中、高强度的练习,2.对于 有全身疼痛的下腰痛患者,采用渐进的、 低频率、亚最大强度的运动和耐力练习来 控制疼痛和增进健康. (基于强证据建议) *这些建议和临床实践指南基于