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1 8年全球改善肾脏病预后委员会慢性肾脏病中 丙型肝炎预防、 诊断、 评价和治疗指南更新概要 及其解读 程勇前1 蔡广研2

1 解放军总医院第五医学中心国际肝病诊疗中心, 北京

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2 解放军总医院第一医学 中心肾脏病科, 北京

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5 3 【 摘要】 随着直接抗病毒药物( d i r e c t a c t i n ga n t i v i r a l a g e n t s ,D A A ) 的出现, H C V感染抗病毒治疗已 取得了重大进展.

同时, 在干扰素时代无法进行抗病毒治疗的慢性肾脏疾病(chronick i d n e yd i s e a s e , C K D ) 合并 H C V感染患者, 其丙型肝炎的治愈在 D A A时代也成为可能.但基于 C K D患者基础疾病的 状态, D A A在CKD患者中的选择也有其特殊性.2

0 1 8年 9月改善全球预后工作组将指南中 C K D患者 H C V感染相关内容进行了全面的更新.本文在介绍新指南内容的同时, 结合我国现行的《 血液净化标 准操作流程》 , 以及国家卫生健康委员会办公厅最近下发的《 关于印发丙型肝炎病毒( H C VR N A ) 检测结 果转阴患者血液透析管理方案的通知》 , 解读其中不同之处;

并结合 D A A在CKD患者抗病毒治疗中的 最新研究进展, 对抗病毒药物的选择方案进行补充. D O I :

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9 慢性肾脏疾病( c h r o n i ck i d n e yd i s e a s e , C K D ) 患者( 包括透析治疗和肾移植患者) 感染 H C V将对患 者肝脏、 肾脏、 心血管系统等造成不良影响. 自2008年慢性肾脏病: 改善全球预 后工 作组 ( K i d n e y D i s e a s e : I m p r o v i n gG l o b a l O u t c o m e , K D I G O ) 发布《 慢 性肾脏病中丙型肝炎预防、 诊断、 评价和治疗指南》 以来, H C V感染抗病毒治疗已取得了重大进展, 特 别是 直接抗病毒治疗药物(directactinga n t i v i r a l a g e n t s , D A A ) 的出现, 使HCV感染的平均治愈率提 高到了

9 5 %以上.同时, 在干扰素时代无法进行抗 病毒治疗的 C K D合并 H C V感染患者, 其丙型肝炎 的治愈在 D A A时代也成为可能.但基于 C K D患者 基础疾病的状态, D A A在CKD患者中的选择也有 其特殊性.因此, K D I G O将指南中 C K D患者 H C V 感染相关内容进行了全面的更新[

1 ] . 本文在介绍新指南内容的同时, 结合我国现行 的《 血液净化标准操作流程》 , 以及国家卫生健康委 员会办公 厅最近下发的《关于印发丙型肝炎病毒(HCVR N A ) 检测结果转阴患者血液透析管理方案 的通知》 , 解读其中不同之处;

并结合 D A A在CKD患者抗病毒治疗中的最新研究进展, 对抗病毒药物 的选择方案进行补充. 指南证据推荐强度分为 3个等级: 1级( 推荐) 、 2级( 建议) 或未分级, 支持证据的质量示为 A ( 高) 、 B ( 中) 、 C ( 低) 或D(非常低) . 指南共分为 5个部分: C K D患者 H C V感染的 检测与评估;

C K D患者 H C V感染的治疗;

血液透析 H C V传播的 预防;

肾移植前后HCV感 染的处理;

H C V感染相关肾病的诊疗.

一、C K D患者 H C V感染的筛查评估和血液透 析中心 H C V传播的预防 ( 一) C K D患者 H C V感染的检测与评估要点 由于 大多数HCV感染者无明显症状, 急性HCV感染的体征或症状很少被发现, 因此高危人群 中HCV感染的筛查非常必要, 尤其是血液透析 患者.我国《 血液净化标准操作流程》 要求: 开始透析 不满 6个月患者, 应每 1~ 3个月检测 1次传染病学 指标, 维持性透析 6个月以上患者, 应每 6个月筛查 1次. KD I GO推荐意见