PDF《·标准解读·》

1 . C K D患者 H C V感染筛查: ①建议所有 C K D 患者在初始评估时进行 H C V感染筛查(

1 C ) ;

②如 果抗 H C V阳性, 建议进行核酸检测(nucleica c i d t e s t ,N A T ) H C VR N A (

1 A ) ;

③所有开始血液透析的 患者或更换透析中心和( 或) 透析模式的患者, 均建 议进行 H C V感染筛查(

1 A ) ;

④建议直接检测 H C V R N A或者检测抗HCV阳性后进一步检测HCVRNA(1A);

⑤建议开始行腹膜透析或家庭血液透析 的患者, 进行 H C V感染筛查(

2 D ) ;

⑥建议所有准备 肾移植患者进行 H C V感染筛查(

1 A ) .

2 . 血液透析中心患者 H C V筛查随访: ①血液透 析中 心患者建议每6个 月检测1次 抗 H C V或者―44―中华传染病杂志

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1 9年 1月第

3 7卷第 1期ChinJ I n f e c t D i s ,J a n u a r y

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1 9 , V o l .

3 7 ,N o .

1 H C VR N A (

1 B ) ;

②血液透析患者新发 H C V感染时, 应及时上报相关公共卫生管理部门( 未分级) ;

③有 新发 H C V感染的透析中心, 建议对所有患者进行 H C V感染筛查, 并增 加HCV感 染检 测频 率(1A);

④H C V感染治愈的血液透析患者建议每 6个月检 测 1次 H C VR N A , 以筛查有无再感染(

1 B ) ;

⑤开始 到透析中心进行血液透析, 或更换透析中心的患者 建议检测血清 A L T水平(

2 B ) ;

⑥ 血液 透析 患者建 议每月进行 1次ALT水平检测(

2 B ) .

3 . H C V感染合并 C K D患者的肝功能评估: ① H C V感染合并 C K D患者建议进行肝纤维化程度的 评估(

1 A ) ;

③建议首选无创性检查初步评估肝纤维 化程度(

1 B ) ;

④肝病原因不明或与生化评价和影像 学评价结 果不一致时, 可考虑进行肝活组织检查(以下简称活检) ( 未分级) ;

⑤疑似进展期肝纤维化 ( F

3 ~ F

4 ) 的CKD患者建议进行门静脉高压评估(

1 A ) .

4 . H C V感染患者 其他检查: ① 确诊 为HCV感 染者建议评估是否存在肾脏病(

1 A ) , 可采用尿液分 析和 肾小球滤过率估算值(estimatedglomerularfiltrationr a t e ,e G F R ) 进行肾脏疾病筛查( 未分级) ;

②初始评估无肾脏疾病的患者, 如果 H C V R N A持 续阳性, 应定期重复筛查肾脏疾病 ( 未分级) ;

③具有HCV感染史的 C K D患者, 无论 H C VR N A是否阳 性, 均应定期评估肾脏疾病进展(

1 A ) ;

④具有 H C V 感染史的 C K D患者, 无论 H C V R N A是否为阳性, 均建议行 H A V 、 H B V感染筛查, 且必要时需接种疫 苗, 建议进行 H I V感染筛查(

1 A ) . H C V是一种血源性病原体, 与HBV和 H I V传 播途径相同.虽然 H A V感染在健康个体中通常预 后良好, 但在肝病患者 ( 包括慢性 H C V感染) 中重 叠感染 H A V或HBV可导致发病率和病死率显著增 加.由于 H A V和HBV感染可通过疫苗预防, 因此, 应鼓励 C K D患者接种疫苗.然而, 应该注意到, 晚期CKD患者疫苗接种的应答率是降低的. ( 二)血液透析中心 H C V传播的预防 H C V通过胃肠外传播, 主要是经破损的皮肤, 或经黏 膜暴露于HCV阳 性血液.血液透析患者HCV感染率普遍高于一般人群.据美国 C D C的数 据, 从2008年到

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1 5年,

5 0 %以上卫生保健相关的 H C V感染疫情报告发生在血液透析中 心.医源性 H C V传播也在其他高、 中、 低收入国家多次发生[

2 ] . 应当强调的是, 即使没有可见的血液, 也可能存 在环境表面和设备的血液污染.在报告的血液透析 中心丙型肝炎暴发事件中, 发现大多数存在感染控 制的多重失误, 涉及诸如手卫生、 手套使用、 注射药 物处理和环境表面消毒等方面.严格遵守关键的感 染控制措施至关重要.见表