PDF《肺动脉高压筛 查诊断与治疗 专家共识》

! 萱志2007年11月第

3 5 卷第

1 1 期ChinJCardio1.

November2007.Vo1.35No.11肺动脉高压筛查诊 断与治疗 专家共识 中华医学会心血管病学分会 中华心血管病杂志编辑委 员会 刖茜肺动脉 高压 的主要特征是肺 动脉阻力进行性升高 , 最终 导致患者 因右心衰 竭死亡 .右 心衰竭 是所有 类 型肺动脉 高 压患者致 残、致死的共 同途径 , 而肺 动脉 高压是 右心 衰竭 的最主要原 因,其病因复杂 、 诊 断治疗棘手 , 致使该领域 长期发 展缓慢 .然而, 右 心衰 竭 的防治 也是 心 血管 科 医师 无法 回避,且越来 越重要的卫生保健 问题 . 在西 方国家 , 随着研究 的进展 , 肺 动脉 高压 已逐渐 成为 备受重视的一大类心血管疾病 .2

0 0 4年美 国胸科 医师学 院(ACCP)及欧洲心脏病学会 ( E S C) 分别依据循证 医学 证据制 定了各 自的肺动脉高压诊断治疗指南 , 规 范了临床的诊断 和 治疗 行为 , 提 出了标准 的诊断 和治疗 流程 , 使患 者预后 得到很大改善 . 尽管我国有些单位 目前 已采用

2 0

0 3年WH O关 于肺 高 血压( 简称肺高 压)的最新 诊 断分类 标准 , 但是大多数 单位 在临床工作 中仍然存 在 以下 问题 : (

1 ) 诊 断术 语混 乱,概念不清晰 .(

2 ) 缺乏规范的诊断流 程及标 准,不重视 右心导 管 检查 和急性肺血管扩张试验(acutepulmonaryvasodilatortesting),基本没有开展

6 mi n步行 距离试 验. (

3 ) 缺乏统 一 的治疗方案 , 医师往 往根 据 自己的经验来 制定 治疗方 案,导致滥用钙通道阻滞剂及某些血管扩 张剂 .因此 , 迫切需要 制 定一个适合我 国临床 实际 的肺 动脉 高压规范 化诊 断治疗 的 专家共识来指导 临床 和研究 . 为 了便 于读者 了解某一诊疗方 法的价值 或意义 , 本 专家 共识对支持各诊疗方法循证 医学证 据等级 , 以国际通用 的方 式表达如下 : I 类:已证实和 ( 或)一致 公认某 诊疗措 施有益 、 有 用和 有效 . Ⅱ类:某诊疗措施 的有用性和有效性 的证据 尚有 矛盾或 存在 不同观点. I I a 类:有关证据 和( 或)观点倾 向于有用 和有效 . I I b类:有关证据和 ( 或)观点 尚不能充分说 明有 用和有 效.Ⅲ类 : 已证实 和( 或)一致 公认 某诊 疗措 施无 用 和无效 并 在有些病例可能有害 . 对证据来源的水平表达如下 : 证据水 平A:资料来源于多项随机临床试验或汇总通讯作者 : 胡大一 , E m a i l : h e a r t @g w ・ i c c . o r g ・

9 7

9 ・ . 对策研究.分析 . 证据 水平 B: 资料来源于单项 随机 临床试验 或多项非 随 机试验 . 证据 水平 C : 专家共识和 ( 或) 小型试验结果 . 专 用术语说明与定义

一、专用术语说 明 主要有肺 高血压 、 肺动脉 高压 和特发性肺动脉高压 三个 概念 . 肺高血压是指肺 内循环系统发生高 血压 , 包括肺动 脉高 压、肺静脉高压和混 合性肺 高压 .整 个肺 循环 , 任何 系统 或 者局部病 变而引起 的肺循 环血压增高均 可称为肺 高血 压(简称 : 肺 高压 ) , 对 应英 文为 pulmonaryhypertension .目前可将肺 高压分为 5大类 , 具体分 类见肺高压的诊断分类 . 肺动脉高压是指孤立 的肺动脉 血压增高 , 而肺静 脉压力 正常 , 主要原 因是肺小 动脉原发病变或其他 的原发疾 病而导 致的肺动脉阻力增加 , 表现为肺动脉压力升高而肺静 脉压力 在正常范围 内, 所 以需 要肺毛细血 管楔压 ( P C WP ) 正 常才能 诊断 , 对应 英文 为 pulmonaryarterialhypertension .目前被 划分为肺高压 的第一 大类 .需 要强调 : 本文所叙述 的诊断治 疗规范均限于肺动脉 高压 . 特发性肺动脉高压是肺动 脉高压的一种 , 指 没有 发现任 何原因 , 包 括遗 传、病毒或药物 而发 生的肺动脉高压 , 并需排 除肺静脉压力增高 , 对应英文 为 i d i o p a t h i c p u l m o n a r y a r t e r i a l h y p er te n s i o n .