PDF《肺动脉高压筛 查诊断与治疗 专家共识》

复合病 变则 包括 丛样病 变、扩张性病变和 动脉炎性 病变 .对 临床表 现复杂 、 诊断困难 的肺 动脉高 压 患者 , 尽量 争取 行 肺动 脉病 理解剖学 检杏.诊断鉴于肺动脉高压诊断 的复杂性 , 建 议患 者到肺 血管 疾病 专科中心或者具有肺血管专业 医师 的心血管内科 、 呼吸 内科 、 免疫 内科或

4 , J I , 内科 就诊 , 进行 全面 的诊断 和功 能评 价.建议我 国各省市 自治 区应在 本地 区建立 肺血 管病 专业 中心 , 培训 专科 医师 , 建立相应 的专科 门诊和病房 . 建议非肺血管病专业 医师 , 在接诊到可疑肺 动脉高压患 者时 , 应 及时将 患者转诊到专科 医师处进行诊 断评价 .危重 患者不宜转诊时 , 应邀 请专科医师参 与诊治 .

一、病史

1 .症状 : 肺 动脉高 压本 身没有 特 异性 临 床表 现.最常见的首发症状是 活动后气 短、乏力 , 其他 症状 有胸 痛、咯血 、 眩晕或晕厥 、 干咳 .气短往往标 志肺 动脉 高压患者 出现 右心 功 能不 全.而当发生晕厥或眩晕时 , 则往 往标 志患者心输 出量已经 明显下降.需 要强调 , 肺高压 患者首次 出现症状 至确 诊 的时间间距 与预后 有明确的相关性 , 因此病历采集时应 准 确记录首次出现症状 的时 间.

2 . 危险因素 : (

1 ) 既往 史:先天性 心脏 病、结缔组 织病 、 H I V感染史 、 减肥药物治疗 史、肝病 及贫 血等 都是 肺动 脉高 压病因分类的重要线索 , 故 需要全 面采 集患 者 的既往史 , 这样既有助明确诊断分类 , 也有助 于发现 新 的危险 因素. (

2 ) 个人史 : 需要 注意患者有无 危险 因素接 触史 , 如 印刷 厂和加 油站工人接触油类物 品、HIV感 染、同性恋 、 吸毒及 染发剂等 特殊接触史 .(

3 ) 婚 育史 : 女 性要 注 意有 无 习惯性 流产 史,男性要注意其母 亲、姐妹 等直 系亲属 有无 习惯流 产等病 史.(4)家族史 : 家族有 无肺 动脉 高压 患者 至 关重 要,有无 其他 家族遗传病史对 于发 现新的危险 因素 、 帮助诊断分类亦具 有 重要意义 .

二、体格检查 肺 动脉高压的体征 : 因肺动脉压力升高 而出现 P : 亢进 ;

肺动 脉瓣 开放突然受阻 出现收缩早期 喷射 性喀喇音 ;

三尖瓣 关 闭不全引起 三尖瓣区 的收缩期反流 杂音 ;

晚期 右心 功能不 全时 出现颈静 脉充盈 或怒张 ;

下 肢浮肿 ;

紫绀 ;

右室 充盈 『 玉 升高可 出现颈静脉 巨大 a 波;

右室肥厚 可导 致剑 突下 出现 抬举性搏动 ;

出现 S 表示 右心室舒 张充盈压 增高及 右心功 能不全 , 约38%的患者可 闻及右室 S 奔马律 . 颈静脉 检查有助于帮助 判断右心房压 力.患者采取45.半卧位 . 尽量取颈静脉搏 动最 高点 至胸 骨柄之 间的距离 , 用厘米表示 , 再加上

5 c m( 代 表右 心房 到胸 骨........