PDF《第一部分》

第一章 慢性化 久才爆发,病情可能突然恶化,或者潜伏期非常长且未出现任何症状.保持健康或 抑制症状就如同平衡治疗方法但又同时强调生活品质一般.当强调生活品质时,保 持健康或缓解症状就像是平衡治疗摄生同时要进行的多种事务. 历史观点 古今中外,人类了解人会生病,并尝试将疾病带来的影响降至最低或治K 疾病.苏美人遗留下来的石板(公元前 2158-2008 年),证明当时曾使用敷料 (poultices)希望能治K疾病.虽然石板上只记载处方以及治疗方式,并未讨论疾 病本身,但这应是最古老的医疗文本(Majno, 1975).在17 世纪,除了解造成疾 病的因果关系之外,当时的卫生官员下令清理城市街道,立法规定排泄物的储存方 式,以解决恶臭的问题.当时人们认为恶臭是鼠疫的来源(Cipolla, 1992). 到了

19 世纪,在发现疾病成因及过程后,便将科学方法运用到健康照护上. 卫生领域如医学及护理学等,现在得面对各式各样的疾病,从急症到慢性疾病,以 及因广泛地介入所造成的医原性(iatrogenic)伤害. 在1940 年代,慢性疾病对社会健康的影响受到全国注目,因而进行首次 国民健康调查(National Health Survey),期望了解慢性病对社会造成的影响 (Commission on Chronic Illness, 1957).早在

1977 年,疾病管制局(Centers for Disease Control, CDC)便重新定位该机构的角色,开始强调慢性疾病的初级预防 (Benjamin &

Newcomer, 1997). 现今的专业健康照护人员可能会面临以下的问题:在未来,病人可能罹患急症 或慢性病,但他们所须的照护方式仍不够完善.专业健康照护人员、科学家、立法 人员必须衡量是否有充足的经济、社会以及环境资源,以维持日益增长的预期寿命 的品质. 慢性化的定义 慢性化的定义非常复杂.许多人希望能给慢性病一个完整的定义,但却都不 甚明确(详见表1-1).首先,慢性疾病委员会(Commission on Chronic Illness)列 出慢性疾病的特徵:身体受伤或发生异常,让患者无法过著正常的生活,包括以下 一种或多种情况:怀孕、残余失能(residual disability)、非病理上的改变、需要 复健或长期监护、观察及照护(Mayo, 1956).长期病人照护国家会议(National Conference on Care of the Long-Term Patient)在慢性病的特徵中加入了时间的面向: 凡因慢性病或损伤而须紧急住院超过三十天,或在其他照护环境里,须接受医疗监 护或复健三个月或以上,就可将之称为慢性疾病(Roberts, 1954). 如果我们欲了解某种慢性病的成因,要定义此慢性病就更加困难.某些慢性病 须几年的时间症状才会出现.若大肠癌在

50 岁发病,但我们能确定这是因为三十 年前细胞突变而造成的吗?或是因为某种饮食或生活习惯所引起?还是进行大肠切 片时癌症因子便已产生?就如生命一般,起因於何时总是充满争议.对慢性疾病而 言,成因非常重要,如此才能找出预防或减轻慢性病的方法. 表1-1 慢性病的定义 作者定义慢性疾病委员会(1957) 身体受伤或产生异常,无法过著正常的生活.包括以下一种 或多种情况:如怀孕、残余失能、由不可逆的病理改变所造 成、须特别训练病患复健、需要长期监护、观察及照护. Feldman(1974) 持续的医疗状况,伴随不同程度的社会、经济、以及行为带 来的影响,需要持续及有意义的个人及专业投入.(摘要) Cluff(1981) 医疗介入无法治K的医疗状况,须定期监测以及支持性照 护,以降低疾病的严重程度,让个人功能发挥到最大以及负 责自我照护.(摘要) Curtin &