DOC《实习生手册》

实习生手册 目录

一、实习生工作职责

二、实习生组织

三、实习考核相关规定

四、实习纪律和请假制度

五、实习生岗位制

六、病历书写基本规范

七、医疗核心制度之谈话告知制度

八、学生宿舍管理制度

一、实习生工作职责

1、学生进入医院进行临床实习或毕业实习,称为实习医师(简称实习生).

实习期间,实习生必须遵守国家的各种相关法律法规,如《执业医师法》、《医学教育临床实践管理暂行规定》、《母婴保健法》、《输血法》,及学校、医院、科室的各种规章制度.

2、实习生在思想政治、业务学习、生活管理、请假手续等方面应服从医院的管理,按期完成带教教师交给的医疗工作及其它各项任务.

3、在带教教师和护士长指导下,每位实习生应实际管理6张以上病床,对患者必须关心爱护,经常了解患者的病情变化、心理状况,树立高度的责任感和同情心,不允许有损害病人健康的行为.

4、及时规范完成各种医疗文书 (1)新病人入院后,实习生应在带教教师指导下,采集病史,体格检查,并在次晨查房前完成病历,提出初步诊断和处理意见,请带教教师修改、签名.特殊情况经带教教师同意后可在二十四小时内完成.(如医院使用电子病历系统,除学习书写电子病历之外,仍须按大纲要求完成手写住院病历,内科20份,外科20份,妇科10份,儿科10份,如果每页修改超过15个字或超过三处、字迹潦草、出个跨行,则应该重新书写,病历必须在请带教教师修改并且签名后,交医院教学办门作为实习成绩以及教学文档存档.) (2)必须经常深入病房,在带教教师指导下,了解病情变化、做好病程记录、完成床边诊疗操作记录,学习并掌握规范的各项医疗文书的书写.如:患者出院后应及时填写出院记录,出院卡及病历封面,并请带教教师检查、修改、补充和签名;

患者死亡后应及时填写死亡记录;

实习生于每次交班前,应将所管病人的病情演变(包括主要病史、体征、化验结果、治疗经过、目前存在问题及处理等)写成交班记录,并向接班人口头交待. (3)须在带教教师指导下填写各种临床化验申请单、住院证、出院通知单、疾病诊断书、休假证明书、病危通知单、传染病卡、病理检查申请单、透视摄片申请单、输血证明书、血型鉴定及交叉试验单等,交由带教教师检查签字,实习生不得擅自签发.

5、值班、门(急)诊(1)实习生应按医院要求值班(包括门急诊).值班期间不得离开医院和实习科室.因事暂时离开岗位须经带教教师同意,并通知有关人员以便寻找. (2)除完成病历外,在带教教师指导下,进行检查及治疗工作. (3)门(急)诊入院病人经会诊确定转科时,实习生应完成主要病史、体检及常规化验,交带教教师签阅后才转入其它科室.

6、病房工作 (1) 每日上午提前15分钟上班作好查房准备,随带教教师查房和巡视病房(包括主任查房),汇报新入院患者情况,提出初步诊断和处理意见,并报告其他患者病情变化. (2) 下午和傍晚应随同带教老师或住院总医师巡视病房. (3) 实习生应遵守和执行病房保护性医疗制度,对患者及其家属关于诊断治疗或手术后有所询问时,应遵守带教教师意见解答.对手术预后不良或病情恶化等严重情况不得擅自向患者透露. (4) 在带教教师指导或允许下,施行各种诊治操作及手术,不得擅自单独进行. (5) 遇有患者病情变化应随时诊查并及时向带教教师报告.