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电话:手机: 传真:Email: 是否应当实施强制性清洁生产审核 是否是否开展了清洁生产审核 是否进口企业 法人名称(中文)章) 法人名称(英文) 工商营业执照号(或统一社会信用代码) 进口废物国内收货人注册登记证书号: 住所: 省(区、市)市(地、州、盟)县(区、市、旗) 邮编: 法定代表人:

电话:手机: 传真:Email: 加工利用企业对所申请的进口废物的总加工利用能力(吨/年): 说明:废纸、废塑料(废光盘破碎料、废PET饮料瓶砖除外)、废五金、废纺织原料、含钒废料、废糖蜜、硅废碎料的加工利用能力可按照大类填写,其他品种的加工利用能力按照具体品种填写. 变更/延期使用/遗失换证申请 原许可证号 申请内容和理由 备注: 2.生产场地、设施、设备情况表 加工利用场地地址: 省(区、市)市(地、州、盟)县(区、市、旗) 邮编: 总面积(平方米) 生产加工区面积(平方米) 备注: 1.总面积:指加工利用设施所在厂区的总面积,包括办公、道路、生产加工区、仓储等区域的面积. 2.生产加工区面积:指加工利用所申请的进口废物的直接操作区域(包括贮存区域)的面积,不包括行政办公场所、道路、绿地以及其他与直接加工利用进口废物活动无关区域的面积. 本加工利用场地设施对所申请的进口废物的加工利用能力(吨/年): 对所申请的进口废物的主要加工利用设施、设备 名称规格型号 数量处理的废物名称和类别 设计能力 备注备注: 注:1.本表可增加附页;

2.加工利用场地地址按照企业加工利用进口废物的设施所在的实 际地址填写,有多个加工利用设施且地址不同的,要每个地址填写一张表. 3.污染防治设施和措施情况表 废水、废气、噪声治理设施情况 固体废物(包括对进口固体废物中夹杂物)的贮存设施情况及处理处置方案 其他污染防治措施及需要说明的问题 备注: 注:1.本页可增加附页;

2.有多个加工利用设施且地址不同的,要对每个地址的污染防治设施和措施填写一张表;

3.委托其他单位对污水、进口........