DOC《附件3》

图表、调查问卷样表等) 数据光盘或软盘 总计:件. 说明:申报材料均可为复印件. 申确报认者事宜我(们)确认所有申报资料属实.同意公开所申报技术资料(包括专利资料),并同意主办单位在编写相关出版物时采用. 申报者(或监护人)签名: 申单报位者的所意在见学校盖章 学校校长(负责人)签名:年月日市(州) 教育局意见 该作品于 年月日在 省(区、市)第 届自制教具展评活动被评为优秀作品 等奖.同意上报参加贵州省优秀自制教具展评活动.我们已要求该作品作者所在学校及其上级主管部门对该作品做了资格审定,申报内容属实. 分管局长签名:教育局盖章 年月日备注附件4 编号: 参评市(州): 市(州)序号: 第九届贵州省自制教具能手申报表 被推荐者: 被推荐者所在单位: 推荐单位(省级组织机构) 贵州省教育装备管理中心制 A、被推荐者情况 被推荐者情况 姓名性别 民族 出生年月 申报者 免冠照片 学历 专业 专业技 术职务 单位全名 电话 单位地址 邮编 家庭地址 移动电话 E-mail 身份证号 被推荐者从教及从事自制教具活动或实验教学的经历 目前所授课程 目前授课年级 兼任其他工作 从教简历 拥有哪些自 制教具作品 参与的自制教具、实验教学或其他教研活动 获得过哪些自制教具评选和教研奖励(附奖励证书复印件) (填写顺序:国家级、省级、市(州)级) B、与申报相关的成果 (简要说明,本页不够可增加附页) 论文/专著/专利名称 出版、登载、获奖或在学术会议上交流情况(专利授予情况) 发表或出版(专利授予日期 被推荐者主要工作业绩 起止时间 业绩名称(项目、课题、成果) 工作内容、本人贡献 (主持、参加、独立) C、所在单位意见 同意上报该同志作为贵州省优秀自制教具展评活动自制教具能手评选候选人.我们已对该同志的资格、主要工作业绩和获奖情况进行审定,申报内容属实. 单位领导签字:单位公章: 年月日市(州) 教育局意见 同意上报该同志作为贵州省优秀自制教具展评活动自制教具能手评选候选人.我们已要求该同志所在单位及其上级主管部门对该同志的资格和获奖情况进行审定,申报内容属实. 分管局长签名:教育局盖章 年月日备注附件5 第九届贵州省优秀自制教具展评活动 参评作品汇总表 序号 作品名称 申报单位 申报者 提交资料情况 (请在内打√) 备注 第一作者 第二作者 第三 作者

01 《教师作品申报表》纸质 1份 《教师作品申报表》电子版 1套 作品的活动录像 1套…

20 《学生作品申报表》纸质 1份 《学生作品申报表》电子版 1套 作品的活动录像 1套 申报单位(盖章)联系人:

电话: 年月日第九届贵州省优秀自制教具展评活动 参评自制教具能手汇总表 姓名性别 出生年月 专业技 术职务 工作单位 提交资料情况 (请在内打√) 《能手申报表》纸质1份 《能手申报表》电子版1套 获奖证书复印件 电子照片或照片 申报单位(盖章)联系人:

电话: 年月日附件6 第九届贵州省优秀自制教具展评 参评作品技术资料(式样)

一、教具名称:分子力模拟演示器

二、教具制作人单位、姓名、邮编:贵州省 XX县XXX学校 XXX 55000X

三、教具的教学意义和价值

四、教具装置图(图1) 图1

五、仪器特点及用途

1、特点:本教具借用宏观的无形场力来模拟微观的无形场力,使微观分子力的教学形象化,模拟现象更为科学、生动和有趣.