DOC《附件1》

附件1 建筑架子工从业资格考核认证申请表 姓名性别 年龄 学历 近期一寸 免冠彩照 身份证 号联系电话从业单位户籍住址邮政编码申报操作类别 操作资格证书编号 申告事项:本人如实申告下列情况 具有(√) 不具有(*) 高血压 ( );

器质性心脏病( );

精神病(癫痫( );

震颤麻痹( );

癔病 ( );

影响肢体活动的神经系统疾病( );

吸食、注射毒品、长期服用依赖性精神药品尚未解除 ( ).

身份证明身份证复印件粘贴处 体检证明二级乙等以上医院体检证明材料复印件粘贴处 (体检证明材料原件由考核基地归入本人管理档案) 学历证明学历证书复印件粘贴处 考核记录考核科目 考核时间 成绩 主考人 考核基地意见: 签章 安全技术理论 年月日安全操作技能 年月日发证登记操作类别 发证审核意见审核签章 证书号发证日期 年月日有效期限 年月日止 经办人附件2 湖南省建筑架子工考核基地登记上报表 所属市州: 单位法人 邮编详细地址 负责人联系电话 传真考核基地 简介考核基地 申报意见 (签章) 市州住房城乡建设主管部门意见 (签章) 省住房城乡建设厅意见 (签章) 注:登记上报应附湘建人教〔2013〕158号第五条规定的各款证明材料. 附件3 建筑架子工作业人员延期复核申请表 姓名 性别 年龄 学历 近期一寸 免冠彩照 身份证号 联系电 话 从业单 位户籍住址邮政编码 原资格证书类别 原资格证书号码 申告事项:本人如实申告下列情况 具有(√) 不具有(*) 高血压 ( );

器质性心脏病( );

精神病(癫痫( );

震颤麻痹( );

癔病 ( );

影响肢体活动的神经系统疾病( );

吸食、注射毒品、长期服用依赖性精神药品尚未解除 ( ). 身份证明身份证复印件粘贴处 体检证明二级乙等以上医院体检证明材料复印件粘贴处 (体检证明材料原件归入本人管理档案) 安全教育培训记录培训内容 培训时间 培训学时 两年内是否有应承担责任的安全事故和违章操作行为: 合计延期登记操作类别 延期复核意见审核签章 证书号复核日期 年月日有效期限 年月日止 经办人附件4: 湖南省建筑架子工作业人员信息汇总表 填报单位(盖章)年月日填报人: 姓名单位身份证号 学历 操作类别 考核结果 延期复核 违章记录 备注证书编号 复核日期 复核结果 注:此表应同时向省住房和城乡建设厅报送纸质表格和Excel表格.