DOC《㈠内环境》

(二)红细胞 血沉(悬浮稳定性):只与血浆有关.球蛋白、纤维蛋白质、胆固醇使之加快. 男性:0~15mm/h;

女性:0~20mm/h 等渗溶液:0.9%NaCl和5%葡萄糖溶液 生成原料:珠蛋白+铁+维生素B12+叶酸+内因子 生成调节:EPO+雄激素 寿命:120天 丝氨酸蛋白酶抑制物:抗凝血酶Ⅲ(慢而弱) 蛋白质C系统:PC,TM(凝血酶调制素) TFPI(组织因子途径抑制物):主要的抑制物(来自内皮细胞) 来源:肥大细胞和嗜碱性粒细胞

(四)抗凝与纤溶 肝素 抗凝血酶Ⅲ 作用:加强 刺激TEPI释放 增强纤维蛋白溶解 活性最强的蛋白酶:纤溶酶 黏附:vWF因子是血小板黏附于胶原纤维上的桥梁 ADP(最强的聚集因子) TXA2(血栓素A2)

(五)血小板止血功能 聚集因子 胶原 凝血酶 第1期:松软的血小板栓子 止血过程 第2期:牢固的血小板栓子(启动外源内源凝血系统) A:凝集原A,凝集素抗B B:凝集原B,凝集素抗A 种类 AB:凝集原A和B,凝集素无 O:凝集原H,凝集素抗A和抗B Ag本质:红细胞上的糖脂和糖蛋白,基因位于第9号染色体 ABO血型系统 Ab本质:lgM,不通过胎盘 O型:OO 基因型 A型:AA,AO AB型:AB B型:BB,BO 注意:ABH抗原也存在于淋巴细胞、血小板和内皮细胞

(六)血型 Rh阳性者占99% Rh血型系统 D抗原最强,基因位于第1号染色体 本质:lgG,可通过胎盘 临床意义:Rh阴性母亲第2次怀孕时(第1胎为阳性)可使Rh阳性胎儿溶血 主侧 必须做交叉配血试验 输血原则 次侧 无同型血时:O型9→其他,AB型接受其他血型 心房收缩期 等容收缩期 收缩期 快速射血期:心室内压最高 减慢射血期:射出30%血量,时间占2/3

(一)心动周期 等容舒张期:心室内压最低 舒张期 快速充盈期 减慢充盈期 注:心率主要影响舒张期;

左右心室搏出血量相等;

右心室内压变化小,因肺动脉压为主动脉的1/6 第一心音;

房室瓣关闭,标志心室收缩开始,间调低,历时较长 第二心音:半月瓣关闭,标志心室舒张开始,音调高,历时短

(二)心音 第三心音:快速充盈末:快速充盈亏末 第四心音;

心房收缩 每博量(SV);

一侧心室每次搏出的血量.正常为60~80ml(平均70ml) 射血分数(EF):每博量/心舒末期容量.正常为60%

(三)心泵功能评定 每分输出量=每搏量*心率=70*75≈5~6L/min 心排血指数=心输出量/体表面积=3~3.5L/(min・m2) 心脏做功量:是评定心泵功能的最好指标 前负荷(心室舒张末期容积):异长自身调节(Starling机制) 后负荷(大动脉血压)

(四)心输出量影响因素 儿茶酚胺使心肌长度-张力曲线左上移 心肌收缩力:等长自身调节 Ach及酸中毒使心肌长度-张力曲线右上移 心率:小于40次/min或大于180次/min均使心输出量减少 静息电位水平:血K+下降,静息电位增大,心肌兴奋性降低 影响因素 阈电位水平 兴奋性 钠通道状态:备用、激活和失活 钠通收缩和代偿间歇:有效不应期 4期自动除极速度 影响因素 最大舒张电位水平(静息电位) 阈电位 窦房结最高90~100次/分

(六)心肌的四种生理特性 自律性 结区无自律性 抢先占领 机制 超速驱动压抑 通路:窦房结→优势传导通路(前、中、后结间束)→左、右心房→房房交界→ 房室束(希氏束)→浦肯野纤维→心室肌 传导性 结构因素:直径和细胞间缝隙 影响因素 0期除极速度和幅度:成正比 生理因素 领近部位膜的兴奋性 收缩性 P波:两心房的除极化 QRS:两心室的除极化 T波:两心室复极化