DOC《秘书三处 宁政办发〔2015〕137号》

审核认定为不合理的超支部分,由县级医疗机构自行承担.基层医疗机构门诊包干经费超支的,其超支小于5%的部分,由当地医保经办机构和基层医疗机构各承担50%;

超支在5%-10%之间的部分,由当地医保经办机构和基层医疗机构按照1:4的比例分担;

超支费用大于10%的部分,由基层医疗机构全额承担.

(五)强化医疗保险对医疗服务的监控.充分发挥医疗保险对医疗服务行为的调控引导和监督制约作用,加强对基本医保目录外药品使用率、药占比、次均费用、参保人员负担水平、住院率、平均住院日、复诊率、人次人头比、转诊转院率、手术和择期手术率等指标的实时监控.定期对公立医院医疗服务质量、均次(病种)费用、参保患者医疗费用实际补偿比等指标数据进行公示,并实行通报制度,提高医保基金的使用效率.县级公立医院要提供与基本医疗保险保障范围相适应的适宜药品、耗材和技术服务,逐步扩大临床路径管理的病种范围,严格执行临床路径管理,严控基本医疗保障范围外的医疗服务.

四、实施步骤

(一)基层医疗卫生机构门诊包干制度在全区所有县(市、区)实施,县级医疗机构住院包干在石嘴山市、吴忠市、固原市、中卫市、固原市所辖县(市、区)实施. 1.开展培训,宣传动员(2015年10月15日-2015年11月15日).自治区人力资源社会保障部门会同卫生计生部门,组织专家对各县(市、区)人力资源社会保障、卫生计生部门相关人员和医保经办机构、医疗机构负责人进行培训.各县(市、区)利用各种形式,开展政策宣传. 2.收集数据,制定方案(2015年11月16日-2015年12月31日).自治区人力资源社会保障部门负责指导各县(市、区)收集相关数据,测算包干经费,制定具体的实施方案,并负责将基层医疗机构医疗服务质量管理软件与医保结算系统有效整合.自治区卫生计生部门组织临床专家开展县级医疗机构诊疗能力分析和病种界定. 3.精心组织,启动实施(2016年1月1日).自治区人力资源社会保障、财政、卫生计生等部门按照各自职责,协调配合,加强指导.各县(市、区)要精心组织,按时启动实施.

(二)银川市所辖县(市、区)纳入银川市城市公立医院改革试点范围,暂不执行住院医疗费用总额包干预付制度.

五、保障措施

(一)加强组织领导.各县(市、区)要结合辖区实际,尽快制定具体的实施方案,落实牵头部门和进度安排,明确推进时间表和路线图.各级财政部门对所需培训、督导考核等专项工作经费予以保障.自治区人力资源社会保障、财政、卫生计生行政部门要加大督促检查力度.

(二)强化技术指导.建立自治区专家团队,指导各县(市、区)开展包干经费测算、方案制定和现场技术指导.建立自治区级临床专家库,聘请相关业务技........