DOC《淋巴瘤》

一、 霍奇金病

(一)血液:血象变化较早,常有轻或中等贫血,偶伴抗人球蛋白试验阳性,少数白细胞轻度或明显增加,伴中性粒细胞增多.约1/5患者嗜酸粒细胞升高.晚期淋巴细胞减少.骨髓被广泛浸润或发生脾功能亢进时,可有全血细胞减少.

(二)骨髓 大多为非特异性.如能找到里-斯细胞对诊断有助.

(三)其他化验 疾病活动期有血沉增速,血清乳酸脱氢酶活力增高,α球蛋白及结合珠蛋白及血浆铜蓝蛋白增多.当血清碱性磷酸酶活力或血钙增加,提示骨骼累及.

二、非霍奇金淋巴瘤

(一) 血液和骨髓:白细胞数多正常,伴有淋巴细胞绝对和相对增多.NHL血源播散较早,约20%原淋巴细胞型在晚期并发白血病,此时血象酷似急性淋巴细胞白血病.约5%组织细胞性淋巴瘤,晚期也可发生急性组织细胞性或单核细胞性白血病.

(二) 其他:可并发抗人球蛋白试验阳性的溶血性贫血.原免疫细胞或弥漫性原淋巴细胞型常有多克隆球蛋白增多,少数弥漫性小淋巴细胞型可出现单克隆IgG或IgM,以后者为多见. 诊断和鉴别诊断: 对慢性、进行性、无痛性淋巴结肿大要考虑本病的可能,应做淋巴结穿刺物涂片、淋巴结印片及病理切片检查.当有皮肤损害可作皮肤活检及印片.如有血细胞减少,血清碱性磷酶增高或有骨骼病变时,可我作骨髓活检和涂片以寻找里-斯细胞或淋巴瘤细胞.今年报道里-斯细胞偶可见于传染性单核细胞增多症、结缔组织病及其他恶性肿瘤,因此在缺乏HD其他组织学改变时.结核性淋巴结炎多局限于颈两侧,可彼此融合,与周围组织粘连,晚期与软化、溃破而形成窦道.以发热为主要表现淋巴瘤,须和结核病、败血症、结缔组织病等鉴别.结外淋巴瘤须和相应器官的其他恶性肿瘤向鉴别. 治疗方案 由于放射疗法的合理应用和联合化疗的积极推广,淋巴瘤的疗效有较快提高,尤以HD明显,大多早期病例都能长期无病存活.NHL的疗效虽较HD差,但长期缓解或无病存活者也逐渐增多.组织学类型和临床分期对治疗方法和预后都有密切关系.

一、放射治疗 HD的放射治疗已取得显著成就.HNL对放疗也敏感但复发率高.

二、化学治疗 极大多数采用联合化疗,要争取首次治疗即获得完全缓解,为长期无病存活创造有利条件.

三、骨髓移植 对60岁以下患者,能耐受大剂量化疗者可考虑全部淋巴结放疗及大剂量联合化疗,结合异基因或自身骨髓移植,以期取得较长期缓解和无病存活期.目前国内外研究自身骨髓移植对弥漫性、进展性淋巴瘤取得令人鼓舞的结果,其中40%~50%以上获得肿瘤负荷缩小,18%~25%复发病例被治愈.自身骨髓移植尚存在自身骨髓体外净化问题有待解决.

四、手术治疗 仅限于活组织检查;

合并脾机能亢进者则有切脾指征,以提高血象,为以后化疗创造有利条件.

五、干扰素 有生长调节及抗增殖效应.

六、生物治疗 生物治疗是通过提高机体免疫功能,增强人体对癌症的防御能力的方法,又被称为免疫治疗.用 人体自身的免疫细胞杀死肿瘤细胞 的原理来治疗肿瘤,同时能够大大增强人体的免疫功能,抑制肿瘤细胞生长.这种疗法对患........