DOC《附件：》

14500 3

10016 部分足假肢 具 定制硅胶制作足套式假半脚 补缺并改善行走功能 适用于跗骨近端截肢者

6200 3

10017 赛姆假肢 具 定制接受腔、低踝假脚 代偿行走和站立功能 适用于踝部截肢、赛姆截肢或小腿残肢过长的截肢者

12500 3

10018 组件式小腿假肢 具 定制接受腔、根据残肢部位皮肤和身体功能经评估后,选择适宜内衬、关节及假脚 代偿行走和站立功能 适用于小腿截肢者

13000 3

10019 组件式膝离断假肢 具 定制接受腔、根据残肢部位皮肤和身体功能经评估后,选择内衬、关节及假脚 代偿行走和站立功能 适用于膝关节离断、小腿极短残肢截肢者

22800 3

10020 组件式大腿假肢 具 定制接受腔、根据残肢部位皮肤和身体功能经评估后,选择内衬、关节及假脚 代偿行走和站立功能 适用于大腿截肢者

24800 3

10021 组件式髋离断假肢 具 定制接受腔、根据残肢部位皮肤和身体功能经评估后,选择内衬、关节及假脚 代偿行走和站立功能 适用于髋关节离断或大腿残肢过短的截肢者

35000 3

10022 大小腿假肢硅凝胶套 只 带增强织物凝胶残肢套 软化瘢痕、保护残肢,悬吊和控制假肢 适用于大面积植皮、皮肤粘连、疤痕皮质、糖尿病、脉管炎、大小腿极短残肢的截肢者

5170 1

10023 大小腿假肢硅凝胶套锁具 套 铝合金 锁住带锁具的硅凝胶套,实现硅凝胶套的悬吊作用 适用于大面积植皮、皮肤粘连、疤痕皮质、糖尿病、脉管炎、大小腿极短残肢的截肢者

3500 3 辅具 编号 辅具名称 单位 主要部件或材料要求 功能适用范围最高支付限额 最低使用年限

二、矫形器(23项)

20001 静态型手指矫形器 具 聚乙烯高温板材、低温板材、金属或织物 单指或五指的矫正(含展开指蹼)与固定 适用于指骨骨折及韧带损伤术后固定

200 2

20002 动态型手指矫形器 具 聚乙烯板材、金属条、弹性装置 手指畸形矫正及手指功能恢复锻炼 适用于并指畸形,矫正手指槌状、鹅颈、扣眼等畸形及术后

640 2

20003 静态型掌指矫形器 具 聚乙烯高温板材、低温板材、金属或织物 掌指关节固定保护 适用于指骨近节骨折及术后固定

450 2

20004 动态型掌指矫形器 具 热塑板材、金属条、弹性装置 手指展开及手指功能恢复锻炼 适用于指骨近节骨折、手指挛缩畸形、尺神经、正中神经麻痹引起手指内在肌的麻痹及术后功能恢复锻炼

850 2

20005 静态型腕手矫形器 具 热塑板材,固定带 腕部损伤固定,保持功能位或中立位 适用于腕部骨折、单纯性脱位及术后

640 2

20006 动态型腕手矫形器 具 热塑板材,金属条,弹性装置 辅助掌指关节与拇指的伸展,功能恢复与锻炼 适用于桡神经损伤及术后的功能恢复

940 2

20007 前臂(肘腕手)矫形器 具 聚乙烯高温板材或低温板材,可以带或不带肘关节铰链 限制前臂旋前旋后,前臂保护固定 适用于前臂骨折及术后

1100 1

20008 上臂(肩肘)矫形器 具 热塑板材,可以带或不带肩关节、肘关节铰链 上臂固定 适用于上臂骨折及术后

1900 1

20009 肩外展矫形器 具 成品,热塑板,泡沫衬材,金属件 肩关节及肱骨固定(可调式) 适用于肩关节及肱骨骨折、肩棘韧带损伤、臂丛神经损伤及术后固定

2200 1

20010 颈托 具 成品,EVA泡沫塑料 减轻颈椎的负荷,控制颈椎活动 适用于颈椎病或颈椎轻度损伤及术后