DOC《特种设备作业人员复审申请表》

特种设备作业人员复审申请表 姓名性别(照片) 通信地址 学历邮政编码 身份证号 联系电话 申请复审 作业种类 申请复审作业 项目(代号) 证书编号 首次领证日期 是否委托考试机构办理复审手续: √是否用人单位 单位地址 单位联系人 联系电话 工作简历 年 月至今 从事 工作 安全教育和 培训情况

2201 复审材料 身份证明(复印件,1份) 照片(近期2寸、正面、免冠、彩色照片,2张) 《特种设备作业人员证》(原件) 持证期间安全教育和培训证明 持证期间从事该持证项目的证明 体检证明 没有违章作业等不良记录的证明 其他 声明:本人对所填写的内容和所提交材料的真实性负责.

申请人(签字): XXX 年月日注:"安全教育和培训证明"由用人单位或者专业培训机构出具,"没有违章作业等不良记录证明"有领证时(指首次复审)或者上次复审以来的用人单位出具