DOC《特种作业人员体检表（复审）》

特种作业人员体检表(复审) 单位:体检日期: 姓名 性别 年龄 (照片粘贴处 一寸彩色照片) 医院骑缝盖章 裸视力 左右辨色力 矫正视力 听力 血压 心率 身高 体重 四肢、关节 有无精神病、癫痫、眩晕症、突发性昏厥及生理缺陷 检查结果 医师签名:医院盖章: 年月日备注:体检医院必须是县(区)级(二级乙等)以上医疗机构 证明 兹有我单位员工:身份证:在本公司近两年内没有违章操作发生安全生产责任事故,近两年内违章操作记录不超过3次(含3次)以上,建筑施工特种作业人员在两年有效期内每年度不少于24学时继续教育.

特此证明. 单位: 盖章 (须是法人单位公章,分公司和工程项目部公章无效) 年月日