DOC《附件A》

附件A 特种设备作业人员考核申请表 姓名?性别?? ? ( 照片) 通信地址 ? 学历?邮政编码 ? 身份证号 ? 联系电话 ? 申请考核 作业种类 ? 申请考核作业项目(代号) ? 是否委托考试机构申请办理领证手续: 是否工作简历 安全教育培训和 实习情况 相关材料 身份证明(复印件,1份) 照片(近期2寸、正面、免冠、白底彩色照片,3张) 学历证明(毕业证复印件,2份) 安全教育和培训证明(1份) 实习证明(1份) 体检报告(1份) 其他 ? 声明:本人对所填写的内容和所提交资料的真实性负责.

? 申请人(签字)年月日? 注:"安全教育和培训证明、实习证明"由用人单位、专业培训机构或实习单位提供. 附件B 特种设备作业人员复审申请表 姓名?性别?? ? 照片 通信地址 ? 学历?邮政编码 ? 身份证号 ? 联系电话 ? 申请复审 作业种类 ? 申请复审作业项目(代号) ? 证件编号 ? 首次领证日期 ? 是否委托考试机构申请办理复审手续: 是否用人单位 ? 单位地址 ? 单位联系人 ? 联系电话 ? 工作简历 安全教育和 培训情况 复审资料 《特种设备作业人员证》(原件) 持证期间安全教育和培训证明 持证期间从事该持证项目的证明 体检证明 没有违章作业等不良记录的证明 其他 ? 声明:本人对所填写的内容和所提交资料的真实性负责. ? 申请人(签字)年月日? 注:"安全教育和培训证明"由聘用单位或者专业培训机构出具,"没有违章作业等不良记录证明"由领证时(指首次复审)或者上次复审以来的用人单位出具.