DOC《成人急性髓系白血病诊疗规范（2018年版）》

(二)联合化疗 1.AML(非APL)的诱导缓解治疗:目前初治成人非APL的AML诱导治疗方案的组成以蒽环类药物联合阿糖胞苷为基础,常用的有去甲氧柔红霉素(IDA)或柔红霉素(DNR)联合阿糖胞苷(Ara-C)组成的IA/DA(3+7)方案,具体剂量需要根据患者的病情决定.同时,随着近年新药的研发,AML的诱导治疗也可以在3+7方案的基础上加用其他药物,如目前美国已经上市的米哚妥林(midostaurin)和靶向CD33的免疫毒素GO单抗.此外,柔红霉素和阿糖胞苷的脂质体混合物CPX351也可以用于AML的诱导治疗. 目前国内2017年AML治疗指南推荐年龄10*109/L并持续增长者,应考虑停用ATRA或亚砷酸,或者减量,并密切关注体液容量负荷和肺功能状态,尽早使用地塞米松(10 mg,静脉注射,每日2 次)直至低氧血症解除. 低中危APL患者,ATRA联合砷剂作为一线治疗方案中建议预防性鞘内治疗;

高危APL或复发患者,因发生CNSL的风险增加,对这些患者应进行至少2~6次预防性鞘内治疗.对于已诊断CNSL患者,按照CNSL常规鞘内方案执行. 5.复发、难治性AML的治疗:复发、难治性AML(非APL)患者仍缺乏有效的治疗方式.对于CR1期时间大于12个月的患者,可以使用初次诱导方案治疗.CR1期小于12个月的患者,需要尝试其他的治疗方案.可以尝试新的靶向治疗药物,如表观遗传学调控药物地西他滨、国外已经上市的IDH2抑制剂enasidenib,CD33的免疫毒素GO单抗等.也可选择FLAG等化疗方案.异基因HSCT(allo-HSCT)是唯一可能获得长期缓解的治疗措施,移植前通过挽救方案获得缓解有利于提高移植疗效.对于allo-HSCT 后复发患者可尝试供体淋巴细胞输注(DLI)、二次移植等. APL复发患者一般采用亚砷酸±ATRA±蒽环类化疗进行再次诱导治疗.诱导缓解后必须进行鞘内注射,预防中枢神经系统白血病(CNSL).达再次缓解(细胞形态学)者进行PML-RARα融合基因检测,融合基因阴性者可以行自体造血干细胞移植或亚砷酸巩固治疗(不适合移植者)6个疗程,融合基因阳性者进入临床研究或行异基因造血干细胞移植.再诱导未缓解者可加入临床研究或行异基因造血干细胞移植. ........