DOC《特种设备作业人员考核申请表》

特种设备作业人员考核申请表 姓名性别照片 通信地址 学历邮政编码 身份证号 联系电话 申请考核 作业种类 申请考核作业项目(代号) 是否委托考试机构办理取证手续: 是否用人单位 单位联系人 单位地址 联系电话 安全教育 培训及实 习情况

1、是否参加过安全教育培训: 是否

2、考生身体状况是否适应所申请考核项目工作: 是否

3、申请考核项目岗位实习时间:个月.

(单位盖章) 年月日相关材料 身份证明(复印件)2份 照片 ( 近期2寸、正面、免冠、白底彩照) 3张 考试合格证明(申请发证时由考试机构提供)1份 体检报告(仅限焊工)1份 声明:本人对所填写的内容和所提交材料的真实性负责. 申请人(签字)日期: 注:"安全教育和培训证明"由用人单位、专业培训机构或者实习单位于申请考试时提供给考试机构,申请发证时不需要再提供.表格一式两份.