DOC《特种设备作业人员考核申请表》

特种设备作业人员考核申请表 姓名?性别 照片 通信地址 学历邮政编码 ? 身份证号 ? 联系电话 申请考核 作业种类 申请考核作业 项目(代号) 是否委托考试机构办理取证手续:? 是??? 否 工作 简历 _____年在此单位工作至今 ? 安全 教育 培训 和 实习 情况 已在本单位相应项目持证人员的指导下,于_____年___月___日至_____年___月___日进行了(1个月;

3个月;

6个月;

1年;

2年;

3年及以上)作业项目名称)的操作技能学习.

? 相关 材料 身份证明(复印件,2份) 照片(近期2寸、正面、免冠、白底彩色照片,3张) 学历证明(毕业证复印件,2份) 安全教育和培训证明(1份) 实习证明(1份) 体检报告(1份)T1 T2 Q1 Q2需要体检证明,其他项目单位出具健康证明. 其他 声明:本人对所填写的内容和所提交材料实质内容的真实性负责. 申请人(签字)年月日注:"安全教育和培训证明、实习证明"由用人单位、专业培训机构或者实习单位提供.