DOC《附件1》

附件1 编号:宜特备T2019000 安庆市电梯维护保养单位备案申请书 申请单位:(盖章) 申请日期: 申请类别: 安庆市市场监督管理局 编制 申请单位基本情况 单位名称 所在省、市、区(县) 单位地址 营业执照编码 法定代表人 邮政编码 联系电话 许可资质编号 许可有效期 许可类型和类别 级别外地驻宜单位名称 外地驻宜单位地址 外地驻宜单位负责人 联系电话 电子邮箱 QQ号 维护保养电梯数量(台) 应急救援 电话申请人声明 根据《中华人民共和国特种设备安全法》、国务院《特种设备安全监察条例》、《安徽省电梯安全监督管理办法》的规定,我单位现申请电梯维护保养备案.

同时承诺:所提交的材料真实有效,承担相应的法律责任. 申请单位法定代表人(负责人)日期: 备案地特种设备安全监察机构意见 已备案,有效期 年,即年月日至 年月日. 特种设备安全监察机构(公章) 年月日驻宜电梯维护保养人员基本情况 姓名身份证号 资格证书编号 有效期 备注 电梯维护保养交通工具 序号 交通工具名称 数量 备注电梯快速抢修仪器设备 序号 仪器设备名称 制造厂家 型号规格 数量 备注电梯维护保养明细表 序号 使用单位 使用地点 注册代码 维护保养有效期 备注提交的文件资料 序号 文件资料名称 页数 备注1电梯维护保养单位许可资质、工商营业执照、法定代表人身份证明

2 外地电梯维护保养单位驻宜负责人身份证明和法人机构授权书

3 固定办公场所房屋产权证或房屋租赁合同

4 电梯作业人员证书、劳动合同和近3个月在人社部门缴纳的养老保险证明

5 电梯维护保养合同

6 电梯快速抢修仪器设备和交通工具检验检测证书或检定证书

7 与开展业务相适应的电梯维护保养质量体系文件和事故应急救援预案

8 电梯维护保养单位质量安全承诺书 填写说明

一、《安庆市电梯维护保养单位备案申请书》(以下简称《申请书》)封面页中编号一栏由安庆市市场监督管理局填写,并填写电梯维护保养单位备案证明中编号;

申请单位一栏要填写取得电梯相应许可的单位名称,所盖公章名称要和取得电梯相应许可的单位名称一致,申请类别一栏要填首次或复审.

二、《申请书》第一页中单位名称一栏要填写封面中申请单位名称;

许可资质编号、许可类型和类别、级别和有效期要和封面页中申请单位电梯许可资质中内容一致.

三、《申请书》第二页中《驻宜电梯维护保养人员基本情况》表中备注一栏要填写T1或T2,《电梯维护保养交通工具》中备注一栏要填写交通设备牌照号和检验有效期.

四、《申请书》第三页《电梯快速抢修仪器设备》表中备注一栏,仪器设备需要检验检测或检定的,要填写检验检测或检定机构名称和有效期.

五、《申请书》第四页《电梯维护保养明细》表中使用单位一栏要填写实际履行管理职责的单位;

使用地点一栏要填写电梯所在的具体位置,住宅电梯要填写具体楼栋号和单元号,自动扶梯或自动人行道要填写具体楼层;

注册代码一栏要填写使用登记的注册代码;

若电梯信息发送变更的,要携带电梯维护保养明细表和维护保养合同到安庆市市场监督管理局特设科进行信息变更.

六、电梯维护保养单位申请备案时,要提交《申请书》纸质版原件(一式两份)和电子版;