编辑: 戴静菡 2019-02-13

#职业病 , 小计 , 职业病 , 小计 , #职业病 ,,

#职业病 ,,

#职业病 甲 , 乙 ,

1 ,

2 ,

3 ,

4 ,

5 ,

6 ,

7 ,

8 ,

9 ,

10 ,

11 ,

12 ,

13 ,

14 总计 ,

1

一、企业 ,

2 1.一类风险企业 ,

3 2.二类风险企业 ,

4 3.三类风险企业 ,

5

二、事业 ,

6

三、个体工商户(有雇工的) ,

7

四、其他 ,

8 科室负责人签字∶填表人签字∶ ,,

,,

报出日期:年月日 工伤保险医疗费及康复预防费用情况表 , 工伤保险医疗及康复预防费用情况(续) , 填报科室:工伤科 年 ,,

半年 ,,

,,

, 单位∶元、人、次 ,,

, , 项目 , 序号 , 一次性工伤医疗补助金 ,,

住院伙食补助 ,,

, 统筹地区以外就医 ,,

,,

, 工伤康复 ,,

,,

工伤预防费支出 ,,

交通费 ,,

食宿费 ,,

, 费用 , 人数 , 费用 , 人数 , 住院天数 , 费用 , 人数 , 费用 , 人数 , 住宿天数 , 费用 ,,

人次 ,,

宣传费 , 培训费 , 其他 职业康复 ,,

#职业康复 ,,

, , 甲 , 乙 ,

1 ,

2 ,

3 ,

4 ,

5 ,

6 ,

7 ,

8 ,

9 ,

10 ,

11 ,

12 ,

13 ,

14 ,

15 ,

16 ,

17 , 总计 ,

1 ,

一、企业 ,

2 , 1.一类风险企业 ,

3 , 2.二类风险企业 ,

4 , 3.三类风险企业 ,

5 ,

二、事业 ,

6 ,

三、个体工商户(有雇工的) ,

7 ,

四、其他 ,

8 , 科室负责人签字∶填表人签字∶ 报出日期∶年月日 生育保险情况 ,,

,,

,,

填报科室:工伤科 ,,

, 年 , 月 , 单位:人、人次 , 项目 , 序号 ,........

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