XLS《医疗机构》

3 , 将非基本医保支付范围的情况纳入基本医保支付的,每查实一次扣1分. , , 4.向参保人员提供住院医疗服务时,一次性使用药品或诊疗项目自理及自费在200元以上的医疗费用,须经参保人员或其家属同意,并签字确认(抢救病人除外),方可使用. ,

2 , 所列条款,每查实一次扣0.5分. , , 5.不得将应在住院期间发生的药品费用及诊疗费用分解到门诊结算.不得要求住院参保人员到门诊缴费或药店购药,确因病情需要外购治疗性药品和医用材料,须经参保人员签字同意、病区主任签字和医务科(医保办)同意盖章,并纳入当次住院费用结算. ,

6 , 所列条款,每查实一次扣2分. , , 6.应遵循医疗保险开展项目报备原则,不得发生未经备案诊疗、手术、 外协项目(科室) 等费用(包括将科室、诊室、药房、社区服务站等承包并提供刷卡结付). ,

4 , 所列条款,每查实一次扣2分,并按规定处理. , , 7.不得为其他单位提供刷卡服务;

,

3 , 查实一次扣3分,并按规定处罚. , , 8.应当严格执行出、入院和重症监护病房收治标准,不得推诿和拒绝符合住院条件的参保人员住院治疗;

不得将不符合入院标准的参保人员住院治疗;

不得要求未达到出院标准的参保人员提前出院或分解住院;

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3 , 所列条款,每查实一次扣1分. , , 9.应根据相关规定为参保人员建立门诊、住院病历.病历的诊疗记录应当真实、准确、完整、清晰.检查结果、治疗记录和票据、费用清单相吻合. ,

3 , 未按照规定书写医保病历的或者病历记录不能与票据相吻合的,每例次扣除考核分1.5分. ,

三、目录管理(15分) , 1.指定专人负责三个目录库的维护工作.按要求完成下载、对照、等维护工作;

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3 , 未按要求完成三目录对照的,每次扣1.5分. , , 2.禁止擅自更改三个目录库内容或串换对照三目录;

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3 , 所列条款,每查实一次扣1.5分. , , 3.按照《处方管理办法》和服务协议的相关规定为参保人员开具医保处方. ,

3 , 超量处方一次扣1分. , , 4.向参保人员提供医疗服务,使用价格不得高于物价部门定价的药品及诊疗项目. ,

3 , 违反价格规定,每查实一次扣1分. , , 5.对参保人员用药应当遵循药品说明书,严格掌握目录内特殊限定药品的使用范围并留存用药依据.不得发生超出药品适应症或特殊限定范围、缺乏相关依据的费用. ,

3 , 所列条款,每查实一次扣1分. ,

四、费用管理(20分) , 1.应当按照省和无锡市区基本医疗保险服务项目和价格收费标准及其说明等规定进行收费.未经卫生计生部门和价格主管部门批准的项目不得收费. ,

7 , 超规定进行收费的,每查实一次扣1分;

未经批准的项目擅自收费的,每查实一次扣2分. , , 2.不得将临床 套餐式 检验作为常规检验;

不得 打包 收费;

不得套用、提高收费标准或分解收费. ,

4 , 所列条款,每查实一次扣1分. , , 3.开展按病种付费结算方式的,对实行按病种付费的疾病诊疗应严格按照临床路径或临床指南操作,治疗期间发生的全部费用(除特殊约定的项目外)纳入按病种付费结算定额,不得再收取或变相收取其他医疗费用;

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4 , 所列条款,每查实一次扣1分. , , 4.实行单元(单次)定额结算办法进行费用结算的,不得以任何理由分解结算单元或转嫁到参保人员个人负担. ,