DOC《退休人员办事须知》

大额医疗互助资金报销部分;

补充医疗保险报销部分,三部分之和为职工所报销的医疗费,部分自费和全自费医疗用品不能报销. (5)个人帐户的建立 参保后每个人要拿到标有 医保 字样的北京银行的存折,即本人个人账户,由医保机构按本人缴费水平注入一定的资金,在职人员个人交纳的2%全部记入个人帐户,单位缴纳的9%中拿出一定比例记入个人帐户,个人账户的费用主要用于支付自己看病时的起付线,个人账户的资金可以随时取出,可以继承,可以用于消费,但不能往里存钱.个人帐户划拨费用比例:按照职工不同年龄划分档次,35岁以下按本人缴费工资基数0.8%划入,个人帐户实际比例是2.8%,35-45按本人缴费工资基数1%划入,个人帐户实际比例是3%,45至退休按本人缴费工资基数2%划入,个人帐户实际比例4%,70周岁以下按本市社平工资的4.3%划入,70周岁以上按本市社平工资的4.8%划入. 退休人员个人帐户: 从2006年4月起由社保机构采取全市统一定额标准划入个人帐户. 70岁以上退休人员个人帐户每人每月110元,全年1320元整.70岁以下退休人员个人帐户每人每月100元,全年1200元.每月医保要从个人帐户中扣除3元大病互助医疗费用门诊.以上费用用于支付门诊、急诊、住院的起付线.个人账户初始密码为6个0,请及早变更密码并妥善保管. (6)参加基本医疗保险后享受的待遇(目前正在实行的) 公费医疗人员参加基本医疗保险后发生的门诊、急诊、住院医疗费用在享受基本医疗保险待遇同时享受补充医疗保险待遇,医疗待遇与现在基本相同. 参加医疗保险后个人负担是多少? 一个年度内发生的门急诊医疗费用累计超过1300元以上的部分,退休人员个人负担5%,在职人员个人负担10%.住院医疗费用起付标准以下部分,退休人员个人负担5%,在职人员个人负担10%;

起付标准以上部分,退休人员个人负担3%,在职人员个人负担6%. 按住院标准可报销的门诊病范围:(含三特病) 急诊抢救留观前7日的费用;

恶性肿瘤放射治疗和化学治疗;

尿毒症肾透析治疗;

再生障碍性贫血血友病;

肾移植肝移植术后抗排异治疗. 住院起付线标准是多少? 住院起付标准为年度内第一次住院1300元,第二次以后住院为650元,每次住院不超过90天按一个结算期,超过90天的每90天为一个结算期,结算后视为第二次住院. 基本医疗保险门诊报销比例是多少? 门诊报销起付线和报销比例:在职人员1800元;

退休人员1300元;

在职人员在医院看病1800元以上费用报销70%,在社区看病报销90%;

退休人员70岁以下在医院看病报销85%,在社区看病报销90%,70岁以上在任何医院看病都报销90%.个人门诊费用报销最高可支付20000元. 门诊报销起付线和报销比例是多少? 一个年度内第一次住院,个人需交1300元的起付线,第二次住院只交650元.3万元以内住院费在职人员报销85%,退休人员报销91%;

3万元以上4万元以下在职人员报销90%,退休人员报销94%;

4万元以上在职人员报销95%,退休人员报销97%;

每人每年最高可支付10万元.属于补充医疗保险报销部分,由医院上传至医保中心,审核后再支付到你的个人帐户中. (7)如何办理特殊病的审批手续 特殊病指恶性肿瘤放射治疗和化学治疗 尿毒症肾透析病人 再生障碍性贫血、血友病 肾移植、肝移植、肝肾联合移植后抗排异治疗 如何办理手续? 由本人向单位医保部门申请,单位医保部门汇总填写《北京市医疗保险特殊病种申报审批单》盖章报区医报备案. (8)医保就医管理规定 门诊开药量是多少?急性病不得超过三日量,慢性病不得超过七日量,行动不便可开两周量,患高血压、糖尿病、冠心病、慢性肝炎、肝硬化、结核病、精神病、癌症、脑血管病、前列腺肥大疾病,且病情稳定可防宽到不超过一个月量.重复取药、叠加取药、医院拒开,医保拒报. 医保不能报销的医疗费用有: ①在非本人选定的定点医疗机构看病的费用;